Желудочные войны

При такой форме аппендицита человека лечат антибиотиками. Исключение составляют две категории пациентов: беременные и люди, имеющие каловые камни внутри аппендикса. Этих нужно оперировать в любом случае. Но остальным вводят антибиотики внутривенно, а через два дня переходят на прием таблеток и лечат еще 5–7 дней. Обычно используют два препарата, которые перекрывают основных возбудителей аппендицита. Стандартная схема: амоксициллин с метронидазолом. Вместо амоксициллина может быть использован цефтриаксон.

У большинства таких пациентов уплотнение, или инфильтрат рассасывается, и они могут уйти домой без шрама на животе. Но рассасывается инфильтрат не сразу – это происходит лишь через несколько недель. Теоретически врачи должны вас обследовать, чтобы убедиться в том, что признаков болезни больше нет. Но практически через несколько недель человек теряет мотивацию к лечению: у него ничего не болит, на диагностику он часто не приходит. Однако воспаление может остаться: оно становится хроническим и иногда дает симптомы, правда, не такие острые, чтобы человек решился снова отправиться в больницу. Впоследствии такое недолеченное воспаление может стать больше и сильнее или превратиться в другую болезнь.

В старинной хирургической классификации по Кузину выделяют три формы хронического аппендицита: резидуальный, хронический рецидивирующий, первично-хронический. Для хирургов принципиально важно одно – нужно ли удалять аппендикс сразу, поэтому классификация отражает в основном этот смысл, а не причину болезни. С тех пор понимание принципа воспаления в аппендиксе сильно поменялось – появились новые методы обследования, лучше изучили микробов в кишечнике, нашли новые болезни. Но классификация осталась в некоторых учебниках, поэтому до сих пор мы сталкиваемся с тем, что кто-то находит хронический аппендицит.

Все описанное выше про аппендицит относится к резидуальному, то есть остаточному аппендициту. Человека пролечили антибиотиками, но очаг воспаления еще остался. Возможно, в будущем острый аппендицит больше не возникнет никогда. Но все же риск его возникновения остается повышенным, потому что сохраняются условия для его возникновения: перегибы червеобразного отростка, спайки, сращения и другие факторы, которые затрудняют эвакуацию его содержимого.

Термин «рецидивирующий» означает, что болезнь периодически возвращается, рецидивирует. У человека снова возникает приступ, и его опять лечат антибиотиками. Но на самом деле это не аппендицит, а другая воспалительная болезнь кишечника, просто распространившаяся и на червеобразный отросток слепой кишки. Наконец, первично-хронический возникает у людей, которые сразу начали что-то предпринимать и не довели ситуацию до острого аппендицита или исходно воспаление у них было слабое. Но и это форма проявления других болезней кишечника.

Действительно ли в аппендиксе может сформироваться хронический очаг воспаления? Давайте рассуждать с точки зрения здравого смысла. Нет сомнений в том, что кишечник в определенных зонах может воспалиться. У кого-то он воспаляется в верхней части, у кого-то – в нижней, а у кого-то – посредине. Аппендикс – это часть кишечника. Почему во всех частях кишечника хронический очаг воспаления сформироваться может, а в аппендиксе – не может? Конечно, может! Вывод: аппендикс воспалиться тоже может. Если эвакуация из него не нарушена, то воспаление будет именно хроническим, а не острым. Правда, встречаются такие ситуации достаточно редко. По мнению разных авторов, на хроническую форму аппендицита приходится всего 1–10 % всех случаев этого заболевания.

3. Где находится весь остальной кишечник и каковы его размеры?

Кишечник занимает почти всю брюшную полость. Его длина при жизни – примерно 5 м, а после смерти человека – около 7–8 м. Почему он увеличивается? Это связано с расслаблением мышц. Наш кишечник постоянно в тонусе – он непрерывно работает. Но когда человек умирает, кишечник расслабляется и становится вдвое длиннее.

Тонкий кишечник длиннее толстого – в среднем 2,5 м. Но размер существенно отличается у разных людей: он составляет от 1,6 до 4,3 м. У женщин кишечник короче, чем у мужчин. Толстый кишечник имеет длину в среднем 1,5 м.

4. Может ли пища застрять в кишечнике и что такое непроходимость?

Да, пища застрять в кишечнике может. Это состояние называют острой кишечной непроходимостью. Мы уже выяснили, что кишечник достаточно длинный. Проходимость может нарушиться в любой области. Чаще всего сужение кишечника происходит на уровне тонкого кишечника – в 70 % случаев. На уровне толстой кишки проходимость нарушается в 30 % случаев. Почему так происходит?