Женская неврология

Гипертоническая болезнь с неврологическими осложнениями. При углублении гипертонической болезни (ГБ) от первой стадии ко второй стадии усиливаются признаки декомпенсации кровоснабжения головного мозга, которая проявляется в виде дисциркуляторной энцефалопатии. При гипертонической болезни характерно диффузное поражение центральной нервной системы и чаще обычного наблюдаются токсикозы второй половины беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Высока частота невынашивания беременности (поздние спонтанные аборты, преждевременные роды), плацентарной недостаточности, гипотрофии и гипоксии плода, внутриутробной смертности плода, гибели новорожденных в сравнении с контрольной группой.

При I степени риска (ГБ I стадии) и адекватной терапии беременность может протекать благополучно, хотя нефропатия развивается у каждой пятой, невынашивания беременности (НБ) у каждой десятой женщины.

При ГБII, которая протекает на фоне неустойчивости артериальных цифр, беременность допустима. Частота осложнений увеличивается: нефропатия возникает у каждой второй, преждевременные роды, антенатальная гибель плода у каждой пятой. Часто нарастают неврологические нарушения. Если, несмотря на лечение, АД остается высоким, отсутствует эффект от лечения позднего токсикоза беременных (ПТБ), ставится вопрос о досрочном прерывании беременности. Такая тактика предусматривается, если появляется сердечная недостаточность или гипертонические кризы, которые наступают чаще.

III степень риска соответствует ГБ II, для которой характерны стабильность гипертонии, имеется гипертрофия левого желудочка и изменения глазного дна. Гипертоническая болезнь протекает с кризами (резкое повышение АД кратковременного характера), которые проявляются резчайшей головной болью. Если кризы 1-го вида длятся 1–3 часа, то кризы 2-го вида наблюдаются у больных ГБ II и III стадии, они могут длиться 3–4 дня, протекают тяжелее кризов 1-го вида и проявляются преимущественно мозговыми симптомами (гипертоническая энцефалопатия).

При ГБ I стадии выявляются два варианта, которые регистрировали в преморбиде у женщин до беременности; в частности отмечались начальные признаки лабильности сосудистого тонуса, вегетативной и центральной нервной системы. У некоторых беременных, страдающих ГБ, были проявления гипертонической болезни до беременности, и в период беременности болезнь протекала злокачественнее, чем у беременных, не имеющих отягощенного анамнеза.

Наличие ГБ, начиная с ранних сроков беременности, значительно увеличивает частоту ее неблагоприятных исходов для новорожденного. Новорожденные дети, матери которых страдали ГБ, в сравнении с контрольной группой составили группу высокого риска. Перинатальная заболеваемость и смертность среди них в 4–8 раз выше, чем среди детей здоровых матерей. Характерным является синдром задержки внутриутробного развития плода, а у матерей при наличии ГБ и раннего осложнения беременности поздним токсикозом наблюдается так называемая симметричная форма задержки внутриутробного развития плода. В последующем недоношенные дети с умеренной задержкой внутриутробного развития догоняют своих сверстников к двум годам жизни. Лечение неврологических осложнений ГБ у беременных должно учитывать нарушения центральной и вегетативной нервной системы, экстрагенитальную патологию. Необходимо иметь в виду показания (и противопоказания) к медикаментозному лечению гипертонической болезни в зависимости от срока беременности, а также от формы и стадии болезни.

Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы. Остаточные явления травматических заболеваний головного мозга часто обостряются во время беременности. Чем раньше наступает беременность после черепно-мозговых травм (ЧМТ), тем больше вероятность развития позднего токсикоза беременности.

При остаточных явлениях закрытой черепно-мозговой травмы в первой половине беременности усиливаются вегетативно-сосудистые нарушения. Во второй половине беременности могут быть ликворно-гипертензионные нарушения, приводящие к развитию позднего токсикоза беременных.

Патологические процессы, вызванные механической травмой, подвергаются сложному патологическому развитию на протяжении всего заболевания, вплоть до резидуальных состояний, и представляют собой травматическую болезнь головного мозга. При травмах головы поражается кора головного мозга, подкорковые образования экстрапирамидная система, стволовые образования, но чаще всего наблюдается диффузное поражение нервной системы. В этом комплексе патологических реакций, возникших в ответ на травму мозга, организм выступает как целое с его защитными механизмами, определяющими исход травматической болезни.