Женская неврология

Метод шкальных оценок (шкала астении)

В связи с задачами исследования астении применялись самые разнообразные методики, чаще всего измеряющие продуктивность работы, совершаемой испытуемым, или соответствующие вегетативно-соматические изменения при выполнении испытуемым нарастающих по трудности заданий, т. е. тем или иным способом уточнялось утомление, скорость его появления и нарастания. Утомление расценивается как факт падения работоспособности, вызванного работой. Оно обусловлено как истощением, так и торможением корковых клеток, ибо каждый из этих переплетающихся процессов дает картину снижения функций.

Усталость характеризуется как субъективная сторона утомляемости. Различными авторами подчеркивается наличие отчетливых расхождений между утомлением и усталостью, т. е. между кривой работоспособности и ощущением усталости.

При физиологической усталости истощение происходит первоначально как в психомоторных нейронах, так и в мышцах, поскольку оба образования во время работы являются местом развития обменных процессов.

Усталость проявляется субъективными и объективными признаками, однако ни одна из проб, применяемых для определения усталости мышц и органов чувств, времени реакции, и, наконец, психические тесты, не дают возможности сугубо точного определения степени усталости.

Клиническая картина астении составляется из жалоб больного и объективных данных. Нередко первая часть превышает вторую и оценка степени выраженности астении бывает затруднительна.

Для этого была разработана стандартизованная шкала оценки различных астенических проявлений. Чтобы включить в круг признаков возможно большее количество необходимых характеристик для описания астении, был использован самый подробный из известных клинических опросников ММРI.

Из 556 вопросов ММРI, охватывающих все стороны субъективных проявлений самочувствия человека, были отобраны на основе клинических представлений 108, относящихся к астении.

После исключения заведомых повторений и менее характерных для астении вопросов осталось 30 контрольно-проверочных.

Они составили анкету, приводимую ниже (см. опросник «Шкала астении»).

Для осуществления количественной оценки степени выраженности астенических признаков, характеризуемых вопросами шкалы, испытуемая должна была отметить не только их наличие или отсутствие, но и частоту возникновения или длительность действия. Это достигалось введением градации: «никогда», «почти никогда», «почти всегда», «всегда», что оценивалось по четырехбалльной системе соответственно от 1 до 4, причем по возрастанию частоты их проявления и по убыванию.

Подсчет баллов (их минимальная оценка 30, максимальная 120) производился с помощью специально изготовленного шаблона. Полученные данные подвергались математико-статистической обработке с использованием ЭВМ. Показатели шкалы астении беременных сравнивались с записями, полученными у небеременных женщин.

Инструкция предусматривает ответы на вопросы в соответствии с самочувствием женщин, предшествующим моменту заполнения шкалы.

Математико-статистический анализ полученных данных включал программы факторного, дисперсного и последовательного статистического анализа, вычисление таких статистических характеристик, как средние величины, дисперсии, средние квадратичные отклонения, коэффициенты вариативности, корреляции и др. Использовались программы многомерной статистики. Вычисление производилось на ЭВМ.

У здоровых людей индекс 37,22+6,47 балла.

I диапазон от 30 до 50 баллов свидетельствует об отсутствии астении.

II диапазон от 51 до 75 баллов свидетельствует о слабой астении.

III диапазон от 76 до 100 баллов свидетельствует об умеренной астении.

IV диапазон от 101 до 120 баллов свидетельствует о выраженной астении.

При исследовании пациентов с неврологическими состояниями следует уделять внимание экспериментально-психологическим методам.

Для обнаружения симптомов утомляемости, ослабления внимания, снижения темпа психической деятельности применяются следующие методики.

Счет по Крепелину: элементарная арифметическая задача складывание чисел «столбиком». Темп и точность выполнения отражают утомляемость, врабатываемость, умственную работоспособность.

Метод отыскивания чисел (таблице Шульте): цифры от 1 до 35 в таблицах приведены вразброс. Исследуемому предлагают указкой показать их и называть вслух по порядку. Методика по изучению внимания.

Для выявления расстройств памяти используют заучивание слов или цифр, прямой и обратный счет.

Методики для исследования внимания и сенсомоторных реакций

Корректурная проба и счет. Корректурная проба впервые была предложена Bourdon в 1895 г. Она используется для выявления устойчивости внимания и способности к его концентрации.