Женская неврология

Вегетативные показатели. Вегетативная нервная система делится на симпатический и парасимпатический отделы.

Кора больших полушарий взаиморегулирует деятельность всех органов, иннервированных вегетативной нервной системой, и координирует их деятельность в соответствии с текущими потребностями организма, в зависимости от характера его реакций при изменениях внешней и внутренней среды организма.

Тонус вегетативных центров обеспечивается и поддерживается афферентными нервными сигналами, приходящими от рецепторов внутренних органов и отчасти от экстерорецепторов, а также в результате воздействия на центры разнообразных факторов крови и спинномозговой жидкости.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы активирует процессы, связанные с расходом энергии, а парасимпатический с ее накоплением в организме. Известно, что ряд органов, иннервируемых симпатическими нервами (скелетные мышцы, органы чувств, сама ЦНС), весьма активно функционируют при напряжении сил, однако не имеют парасимпатической иннервации. А именно эти органы, в первую очередь, нуждаются в восстановлении своих ресурсов, потраченных при напряженной деятельности.

Симпатический отдел это система тревоги, система «защиты», система мобилизации резервов. Он активирует деятельность мозга, мобилизует защитные реакции: процессы терморегуляции, иммунные реакции, механизмы свертывания крови, барьерные механизмы. Возбуждение симпатической системы является начальным звеном включения цепи гормональных реакций, характерных для «стресса».

Парасимпатический отдел обеспечивает поддержание гомеостаза, он может быть своеобразным «антистрессорным» фактором.

Нейроны вегетативной нервной системы участвуют в осуществлении многих рефлекторных реакций, называемых рефлексами. Последние могут быть вызваны раздражением как экстерорецепторов, так и интерорецепторов.

При вегетативных рефлексах импульсы передаются из центральной нервной системы к периферическим органам по симпатическим и парасимпатическим нервам.

В медицинской практике имеют большое значение висцеро-висцеральные, висцеродермальные и дермовисцеральные рефлексы, которые выявляются при вегетативных функциональных пробах.

Глазосердечный рефлекс, или рефлекс Ашнера (кратковременное учащение сердцебиений при надавливании на глазные яблоки); дыхательно-сердечный рефлекс, или так называемая дыхательная аритмия (учащение сердечных сокращений в конце выдоха перед началом следующего вдоха); ортостатическая реакция (учащение сердечных сокращений и повышение артериального давления во время перехода из положения лежа в положение стоя).

Дермографизм исследуется путем механического раздражения кожи, которое вызывают, проводя по ней тупым предметом. Этим методом исследуют рефлекторные изменения состояния сосудов. У многих здоровых людей при этом возникает местное сужение артериол, проявляющееся в виде непродолжительного наблюдения раздражаемого участка кожи (белый дермографизм). При более высокой чувствительности появляется красная полоса расширенных кожных сосудов, окаймленная бледными полосами суженных сосудов (красный дермографизм), а при очень высокой чувствительности полоса уплотнения кожи, ее отек.

Местный дермографизм в клинических условиях обычно вызывается штриховым раздражением кожи, производимым тупым концом перкуссионного молоточка.

При учете реакции принимают во внимание три показателя: быстроту появления реакции, ее интенсивность и продолжительность. На бедре отмечается значительное уменьшение отношения длительности красного дермографизма к белому до 1:1. Ряд авторов придает белому дермографизму роль реакции, указывающей на повышение тонуса периферического сосудосуживающего аппарата, и связывает его с наличием симпатико-тонических проявлений.

Выраженный длительный красный дермографизм надо рассматривать как проявление повышения функции сосудорасширяющих аппаратов.

В ряде случаев красный дермографизм через 1–2 минуты после появления может перейти в так называемый возвышенный дермографизм. Этот вид реакции имеет, несомненно, парасимпатическое значение.

Оценка состояния по шкале Апгар. В акушерстве и педиатрии для оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка применяется шкала Апгар. Оценка состояния проводится на 1-й и 5-й минутах жизни. Общая оценка складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков (дыхание, сердцебиение, окраска кожи, мышечный тонус, рефлексы). Максимальная оценка по каждому признаку составляет 2 балла.

Состояние новорожденного считается удовлетворительным по шкале Апгар 8-10 баллов. Чем тяжелее состояние, тем ниже оценка.

По степени тяжести новорожденных с расстройством дыхания (асфиксия) делят на три группы:

1. Легкая асфиксия оценка по шкале Апгар 6–7 баллов, сердечная деятельность удовлетворительная, цианоз кожи, дыхание поверхностное, мышечный тонус понижен, рефлексы повышены.

2. Асфиксия средней тяжести оценка по шкале Апгар 4–5 баллов, сердечная деятельность удовлетворительная, дыхание отсутствует, общий цианоз, мышечный тонус и рефлексы снижены.

3. Тяжелая асфиксия оценка по шкале Апгар 0–3 балла, дыхание, сердцебиение отсутствуют, кожа бледная или цианотичная, мышечный тонус и рефлексы отсутствуют или резко снижены. Труднее использовать шкалу Апгар для оценки общего состояния недоношенного новорожденного.