Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Главными клиническими проявлениями гиперпластических эндометриальных процессов являются нарушение менструальной функции в виде маточных кровотечений (меноррагий или метроррагий) и бесплодие, в основном первичное. Эндометриальные полипы чаще всего протекают без какой-либо симптоматики.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия– это патологический процесс, характеризующийся утолщением слизистой оболочки матки более чем на 15 мм. При гиперплазии эндометрия исчезает граница между компактным и спонгиозным слоями слизистой оболочки матки. Железистая гиперплазия эндометрия сопровождается увеличением количества желез и их расширением.

В настоящее время принято разделять гиперплазию эндометрия, сопровождающуюся клеточным атипизмом, и гиперплазию эндометрия без клеточной атипии. В свою очередь эти патологические процессы делятся на простые и сложные. Наиболее часто в рак переходит сложная гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся клеточным атипизмом (реже всего – простая гиперплазия без клеточного атипизма).

Эндометриальные полипы

Эндометриальные полипы– это доброкачественное новообразование из базального эндометрия. Является наиболее частым видом гиперплазии эндометрия, который переходит в рак примерно в 2–3 % всех случаев.

...

Отличительной чертой полипа является наличие у него так называемой ножки.

Чаще всего они развиваются на фоне нарушения гормональных соотношений в организме, воспалительных и инфекционных заболеваний.

Выделяют следующие виды эндометриальных полипов:

1)  железистые (базальные) – наиболее часто возникают у женщин в репродуктивном периоде;

2)  железисто-фиброзные– развивающиеся, как правило, перед наступлением климакса, что сопровождается гормональным дисбалансом;

3)  фиброзные и аденоматозные, для которых характерно появление после менопаузы. Они в большинстве случаев одиночные и возникают на слизистой оболочке, подвергающейся значительным атрофическим изменениям. Эти новообразования эндометрия вырастают до больших размеров, из-за чего при исследовании их можно принять за полипы цервикального канала.

Предрак эндометрия

С научной точки зрения к предраковым состояниям эндометрия относятся такие процессы, как гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся клеточным атипизмом, и аденоматозные полипы. Особенность состоит в том, что вероятность озлокачествления этих процессов увеличивается при наличии какой-либо гинекологической или экстрагенитальной патологии (такой как ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия, миома матки, синдром поликистозных яичников и пр.).

Рак эндометрия

Как правило, рак тела матки развивается у женщин в постменопаузе (в возрасте 55–60 лет). Существуют факторы, которые повышают риск возникновения рака эндометрия. К ним относят: нарушения соотношения половых гормонов (гормонпродуцирующие опухоли яичников, увеличение концентрации эстрогенов), нарушение обмена веществ и патологические состояния, связанные с этим (сахарный диабет, ожирение и пр.), отсутствие родов или бесплодие в анамнезе, позднее наступление менопаузы, отсутствие половой жизни, употребление большого количества жирной пищи, малоподвижный образ жизни, длительная терапия тамокисфеном. Международная клиническая классификация рака тела матки по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 4.

Таблица № 4

Международная клиническая классификация рака тела матки по критериям TNM и стадиям FIGO

Известны 2 варианта механизма развития рака эндометрия: гормонозависимыйи автономный.

В основе гормонозависимого рака эндометрия лежит увеличение концентрации эстрогенов в крови. Повышенная продукция эстрогенов в организме сопровождает такие патологические состояния, как феминизирующая опухоль яичника, гормональная терапия эстрогенами (заместительная гормональная терапия). Довольно часто развитию рака тела матки предшествуют какие-либо гиперпластические процессы в мышечном слое матки.Автономный вариант развития рака тела матки встречается реже. Фоном для его развития являются атрофия эндометрия, уменьшение активности Т-лимфоцитов и угнетение всех из субпопуляций и теофиллин-чувствительных форм.

...

Чаще всего автономный рак эндометрия развивается у пожилых женщин астенического телосложения без каких-либо гиперпластических процессов в анамнезе.