Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

3)  гистероскопия– проводится перед началом диагностического выскабливания с целью уточнения локализации патологического процесса, а также после него для того, чтобы проверить, полностью ли были удалены ткани.

Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования тканей эндометрия(с этой целью проводят диагностическое выскабливание).

Диагностика рака тела матки

Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, данных бимануального гинекологического исследования, гистероскопии, ультразвукового исследования, а также на основании лабораторных цитологических и гистологических исследований диагностического материала, получаемого при диагностическом выскабливании. Для оценки размеров опухоли и состояния лимфатических узлов используются компьютерная томография и УЗИ. Рак эндометрия выглядит как опухолевидные разрастания разной степени инвазии диффузной или узловатой формы. По микроскопической картине выделяют: железистый (аденокарцинома), железисто-плоскоклеточный, плоскоклеточный и мелкоклеточный рак тела матки.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с такими заболеваниями, как полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, а также с подслизистой миомой матки.

Диагноcтика рака шейки матки

Диагноз «рак» шейки матки – ставится на основании анализа анамнестических данных, гинекологического осмотра женщины на зеркалах, ректовагинального исследования (позволяет обнаружить инфильтраты в параметральной клетчатке и малом тазу), а также на основании цитологического и гинекологического исследований. Чаще всего встречается плоскоклеточная форма рака шейки матки.

Для диагностики рака яичников используются УЗИ с цветным доплеровским картированием, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и диагностическая лапароскопия (к данному методу прибегают в последнюю очередь).

...

Подтверждают диагноз при помощи гистологического или цитологического исследований.

На сегодняшний день существует также метод определения опухолевых маркеров. Несмотря на наличие современных методов диагностики, правильно определить стадию опухолевого процесса не всегда удается, поэтому у пациенток с предполагаемыми ранними стадиями патологического процесса довольно часто бывает рецидив. Риск повторного возникновения рака яичников высок при низкой степени дифференцировки опухоли, вовлечении капсулы в опухолевый процесс, наличии раковых клеток в смыве из брюшной полости, а также при наличии опухоли на наружной поверхности яичника

Глава 3. Лечение нарушений репродуктивной функции

Методы гормональной и консервативной терапии

Основной причиной обращения к врачам является бесплодие, поэтому целями терапии синдрома поликистозных яичников являются восстановление овуляции, репродуктивной функции, а также профилактика развития осложнений. Если в клинической картине доминирует ожирение, следует начать с коррекции массы тела путем применения массажа и иглорефлексотерапии. Снижение веса приводит к тому, что уровень инсулина и андрогенов в крови падает, а, следовательно, восстанавливаются менструации. В случае развития СПКЯ центрального происхождения необходимо урегулировать нейромедиаторный обмен (хлоракон, дифенин). Стимулировать овуляцию, как правило, начинают с приема кломифена, который кратковременно нормализует функционирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (по 100 мг с 5-го по 10-й день цикла). Антиандрогенным действием обладает верошпирон, при длительном приеме которого уменьшаются проявления гирсутизма.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение синдрома резистентных яичниковвесьма сложное. Наступление беременности возможно лишь при экстракорпоральном оплодотворении с использованием донорской яйцеклетки. При лечении фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормоном наблюдается увеличение фолликулов, но уровень эстрогенов остается прежним. А при лечении эстрогенами может усиливаться ктивность фолликулов, однако эффект наблюдается лишь в 5–6 % случаев. Чаще всего используют комбинированную терапию:

1) эстрадиола валерат по 2 мг 1 раз в сутки в течение 9 дней, и по окончании курса добавляют левоноргестрел по 0,15 мг 1 раз в сутки в течение 12 дней, после чего делают недельный перерыв;

2) эстрадиола валерат по 2 мг 1 раз в сутки в течение 11 дней, и по окончании курса добавляют ципротерон по 1 мг 1 раз в сутки на протяжении 10 дней с последующим недельным перерывом.

...

Женщинам с сохраненной маткой противопоказана длительная терапия эстрогенами, так как может развиться гиперплазия эндометрия (вплоть до рака).