Жил на свете человек. Как мы стали теми, с кем родители говорили не общаться

Если говорить о функциях мозга и их восстановлении, то можно разделить их на двигательные, интеллектуальные (то, что называется когнитив) и вегетативные, чувствительные, функции навыков. Какой дефицит сохранился у пациента после выхода из инсульта, ту реабилитацию и проводят. Если, например, произошел инфаркт головного мозга в левой лобной доле доли, в центре Брока[57], то у пациента будет только расстройство речи. У него не будет двигательных нарушений. Впоследствии могут заметно страдать когнитивные функции: быстрота мышления и запоминания, формулировка фраз, письма. С центром речи и письма они тоже рядом. Здесь реабилитация будет, в первую очередь, связана с работой логопеда.

Когда на первый план выступают чисто двигательные нарушения, то имеет место даже современная механотерапия. Пациента фиксируют в лежачем положении, поворачивают платформу вертикально и заставляют мозг вспомнить, как ножки-ручки ходят синхронно. Такая механотерапия развита в современных реабилитационных центрах. На момент возобновления когнитива в некоторых реабилитационных центрах предусмотрена игра с компьютером по типу обратной связи, сейчас это тоже очень развито. Здесь развиваются другие функции.

И, безусловно, если страдают жизненно важные функции, то следят за тем, как человек дышит, как происходит опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря, нужна ли катетеризация, как происходит глотание и т. д. Это ближе к задачам в остром периоде в условиях реанимации либо палаты интенсивной терапии.

А так, конечно, развивают, кто как старается. Если говорить про когнитив, страдает еще и психоэмоциональный фактор. Зачастую все больные с выходом из инсульта приобретают депрессию – депрессию болезни, депрессию отторжения себя больного.

Поэтому для того, чтобы у человека были силы восстанавливаться, была мотивация, нужно корректировать и лечить депрессию. Это все взаимосвязано.

Период восстановления после катастрофы, называемой инфарктом головного мозга, длится год. Есть ранние восстановительные периоды – до полугода, есть поздние – до года. Считается, что временем, за которое все могло восстановиться, является год. То, что за это время не восстановилось, например когда нарушена двигательная активность, не поднимается рука или нога, – это уже неизлечимо и за этим остается только как-то ухаживать.

Но что очень важно в остром периоде и в раннем восстановительном периоде – профилактика повторного инсульта, это главное. И основные показатели, за которыми следят врачи, – реология крови (ее вязкость), артериальное давление, показатели сахара и холестерина и прочие жизненно важные параметры, а также развитие декомпенсации основных хронических заболеваний. Все должно быть компенсировано, для того чтобы не спровоцировать повторный инсульт, потому что он чаще всего оканчивается смертью пациента.

Сейчас инсульты значительно помолодели, катастрофа может человека настичь как в пятьдесят, так и в тридцать лет. Но в пожилом возрасте инсульт особенно опасен, так как его последствия предугадать практически невозможно. Связано это и с возрастными изменениями, и с наличием заболеваний хронического характера. Инсульты у пациентов старше 80 лет редко имеют благоприятный прогноз, чаще всего поражения мозга довольно обширные и восстановления функций достичь, как правило, не удается. Самым тяжелым последствием становится коматозное состояние. Если катастрофа развивается так, что задевается ствол головного мозга, то человек может перестать дышать и глотать. Поэтому обязательно должна быть проведена интубация[58] больного, необходимо освободить дыхательные пути, нагнетать кислород, следить за глотанием, за тем, чтобы ротовая полость была чистой, свободной. Это все предусмотрено в условиях оказания неотложной помощи и реанимации.

Вы просили рассказать о пациентах в коме после инсульта. Для меня это крайне сложная тема, уж очень много вопросов за ней стоит. Хотя одну историю все-таки расскажу. Была у меня пациентка, с которой инсульт случился на фоне мальформации[59], это такая врожденная патология сосудов. То есть и инфаркт головного мозга у нее был весьма специфический – когда она буквально почувствовала горячую струйку в носу. Имея когда-то больного мужа, соответственно, и некую настороженность, она сразу же поехала на КТ. Исследование показало большое межполушарное кровоизлияние. Явно начиналось с ишемии, потом все вылилось в кровоизлияние.

Она долго у меня наблюдалась, очень хорошо восстанавливалась. Единственное, у нее появилось осложнение после инсульта – легкий эписиндром[60], что бывает в 4–5 % случаев. Мы с ней общались года три-четыре. Потом с ней случился повторный инсульт, очень тяжелый.