Жила-была кровь. Кладезь сведений о нашей наследственности и здоровье

• Эритроциты могут быть чересчур многочисленными, непомерно большими или маленькими, слишком круглыми или вытянутыми, содержать цветные гранулы, так называемую зернистость. Крупные зернышки говорят, к примеру, об интоксикации свинцом, ядами гемического действия, заражении паразитами и о других неожиданных патологических включениях. Эритроциты могут оказаться бледными, не насыщенными гемоглобином, иметь форму мишени или даже шляпы Наполеона. Но наиболее частое отклонение от нормы — их малый размер и недостаточное количество, что типично для железодефицитной анемии.

• Лейкоцитов может быть разное количество, они демонстрируют всевозможные цвета, размеры, формы, ядерные структуры: иногда в мазке на предметном стекле они похожи на тени, иногда склеиваются друг с другом — отклонений от нормы множество. Специалисты изучают их внешний вид, классифицируют, классифицируют повторно, дают им названия, прозвища, пополняют гематологический глоссарий, отмечают, что определенные лейкоциты бывают «волосатыми». А еще описывают оттенки цвета, которые использовала художница-кровь. Эксперт по ее искусству рассмотрит пятна на предметном стекле: сколько их и как расположены — все различит, все распознает.

То же самое гематолог проделает и c образцом костного мозга: опишет внешний вид каждой клетки, определит ее размер, охарактеризует и придет в восторг, если увидит в клетках пучочки, палочки или скопление веществ, которых там быть не должно.

Специалист, исследующий образец крови, очень похож на эксперта, анализирующего картины, когда тот определяет авторов, распознает подделки и подражания, подмечает неточности в нанесенной подписи. Как и искусствовед, гематолог использует целую палитру приемов. Пусть в ней нет рентгена или ультрафиолета, зато есть особые техники окрашивания и специальные микроскопы высокого разрешения, дающие исключительно точное детальное изображение. Комплексное исследование позволяет поставить диагноз. Все накопленные знания заносятся в медицинские атласы, как произведения искусства — в каталоги выставок.

7. Кровь-шпионка

Кровь — настоящая шпионка. Надо уметь ее разговорить, выведать информацию. Кровь не всегда позволяет это сделать, она может обманывать, наводить на ложный след, поэтому дознавателю-гематологу полезно прибегнуть к помощи других специалистов. Химик проанализирует тысячи компонентов, микробиолог распознает вирусы, бактерии, обнаружит паразитов, поймет, в чем их слабость. Эндокринолог изучит каждый гормон, измерит его количество в организме, выудит из него всю информацию. Специалисты проанализируют деградированные образцы ДНК и РНК, словно папарацци, роющиеся в мусорных баках кинозвезд в надежде разведать что-нибудь об их жизни. Токсиколог станет искать следы наркотиков, лекарств и их производных, пищевых токсинов, выследит все законные и незаконные препараты — сумеет вывести на чистую воду кровь-шпионку, если она замешана в незаконном обороте запрещенных веществ.

Затем гематолог внимательно исследует аномалии клеток крови, которые свидетельствуют о тех или иных болезнях: чрезмерное количество гранулоцитов может говорить об инфекции, рост числа эозинофилов — о паразитах, отсутствие моноцитов — о туберкулезе, а слишком большое число лимфоцитов — о вирусном заболевании. При тяжелых инфекциях может наблюдаться недостаток лейкоцитов. Допрос крови продолжит коагулолог, начнет выискивать нарушения гемостаза и задавать массу вопросов: как, сколько, с чем? Какой белок с каким взаимодействовал, были ли при этом свидетели, если были, то где они?

Иммунолог заставит говорить антитела. Против чего они направлены? Что видели? Выяснит, молодые[96] они или старые[97]. Он продлит содержание шпионки под стражей, запросит дополнительное расследование, чтобы увидеть, как работает каскад комплемента — система молекул, жизненно необходимых для иммунитета.

Существует бесчисленное количество инструментов, которые позволяют разговорить кровь. Клетки изучают под микроскопами. Можно даже исследовать каждую клетку отдельно, определить в ней содержание белков, идентифицировать имеющиеся гены, понять, экспрессированны они или нет.

Наконец, для диагностики некоторых болезней нужно не одно доказательство, а целый пакет — комплексное исследование нескольких параметров крови. Например, гипотериоз характеризуется пониженным уровнем гормона Т3 или Т4, а также гормона ТТГ[98]. Иногда все бывает куда хитрее, и в определенном контексте «нормальное» становится «аномальным». Результаты оказываются так называемыми дискордантными, то есть нестыкующимися. Как правило, «аномально нормальные» показатели, которые сложно интерпретировать (например, значение ферритина), бывают при воспалении. Такие случаи встречаются довольно часто, и специалисты в них разбираются.