Жила-была кровь. Кладезь сведений о нашей наследственности и здоровье

Первые шаги трансфузиологии были неоднозначными, очевидно, что никакие органы здравоохранения XXI века не одобрили бы условий, в которых поначалу проводилась эта процедура. Перефразируя Марка Твена[115], можно сказать о гемотрансфузии так: переливание крови было невозможно, поэтому его просто провели. Сделали это на грани смелости и безрассудства в условиях крайней необходимости. Какое безумие совершали первопроходцы? Чтобы это понять, надо вернуться к работам Карла Ландштейнера, опубликованным в 1901 году. Он обнаружил, что люди делятся на три группы (четвертую открыли позже) в зависимости от способности сыворотки их крови склеивать эритроциты другого субъекта. Впоследствии эту особенность объяснят наличием в сыворотке, а на самом деле в плазме, агглютининов. Этими молекулами, которые позже определят в большинстве случаев как антитела IgM, людей награждает природа, от них зависят группы крови и тканевая совместимость.

Принцип распределения четырех групп крови по системе АВО, как мы видели выше, обеспечивает совместимость примерно 80 % популяции. Во Франции 45 % населения имеют группу А, 43 % — группу О, 9 % — В и 3 % — АВ. По мере возможности при трансфузии надо переливать идентичную кровь, то есть донор и реципиент должны совпадать по группе, чтобы можно было оптимально управлять запасами и не злоупотреблять донорской кровью группы О, особенно с отрицательным резус-фактором. Нагрузка на этих универсальных доноров порождает сложные проблемы, которые часто не принимают во внимание лечащие врачи и администрации учреждений здравоохранения. Управлять хранилищем крови, учитывая разнообразие групп и частоту их встречаемости в популяции — общая ответственность. Экономисты же постоянно забывают об этическом аспекте. Экономически выгоднее обслуживать хранилища, содержащие кровь ограниченного количества групп (А и О), отказываясь от других (В или АВ). Эта система действенная, но и очень опасная в случаях, когда обнаруживается несовместимость имеющейся крови с кровью реципиента.

Прогресс по всем направлениям

Выявленные ограничения, связанные с системой АВО, дали толчок к развитию гемотрансфузиологии. Появилась возможность просто и быстро выполнять анализ крови на совместимость, а значит, проводить переливание, не опасаясь, что у пациента разовьется острая гемотрансфузионная реакция. Одновременно с открытием системы АВО были достигнуты и другие успехи.

Изрядная смекалка медиков сделала возможным переливание крови из руки в руку с помощью игл, трубок и насосов. Такая техника применялась не одно десятилетие, при этом периодически какие-нибудь события, главным образом войны, становились стимулом к ее совершенствованию. Каждый вооруженный конфликт заставлял врачей — военных или находящихся на службе гражданских — придумывать, как обеспечить доступ к донорской крови раненным на фронте солдатам, без чего проводить хирургические операции было бы рискованно. Например, в конце Первой мировой войны обнаружили, что роль антикоагулянта может выполнять цитрат кальция, и определили, в какой пропорции его нужно добавлять в донорскую кровь; во время Гражданской войны в Испании появились мобильные службы переливания крови; в 1940-х годах нашли новые антикоагулянты и растворы для консервирования, открыли фракционирование плазмы (благодаря этому во время Второй мировой, а потом и Корейской войны стал доступен альбумин); а еще на смену стеклянным бутылям пришли полимерные контейнеры-мешки для крови, которые было удобно перевозить вертолетами во время войны во Вьетнаме.

В период между мировыми войнами появились центры гемотрансфузии, в том числе общество переливания крови в Париже; в Чикаго разработали методику хранения крови в запаянных ампулах, в Рочестере (штат Миннесота) был основан первый банк крови. А в 1970-х годах в Бостоне кровь смогли разделить на составляющие с помощью машины, придумали аферез — этот метод используется до сих пор[116]. С 1910 года фиксировались случаи заражения, в том числе сифилисом и малярией, при переливании крови, поэтому технический прогресс коснулся и очищения крови от патогенов.

Сегодня при трансфузионном вмешательстве используют цифровое оборудование, позволяющее поддерживать надлежащую температуру крови столько, сколько нужно, чтобы «естественным образом» уничтожить некоторые транзиторные бактерии, разделить компоненты, отфильтровать их, идентифицировать, провести их качественный и количественный анализ, параллельно с этим образцы донорской крови отправляются на исследование в лабораторию. Там определяют группу крови образца и проверяют его на инфекции, как имеющиеся в текущий момент, так и те, которые могли присутствовать в крови ранее (это видно благодаря остаткам антител в плазме), в итоге разрешают либо запрещают маркировку мешков с компонентами донорской крови. Это главный этап: именно он дает зеленый свет продукту. Теперь его можно отправлять в больницу или в хранилище крови, чтобы в будущем применить.