Живи долго! Научный подход к долгой молодости и здоровью

Хотя участники исследования, как правило, имели низкий уровень тестостерона, критерием включения в него были симптомы, а не конкретные значения уровня тестостерона в крови[4315]. Неудивительно, что тестостерон оказался бесполезным. Исследователи давали тестостерон мужчинам, которым, возможно, и так его хватало. Существует ли рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование мужчин, удовлетворяющих строгим критериям дефицита тестостерона и отмечающих наличие симптомов? Да, такие есть.

Испытания тестостерона

В 2004 году в авторитетном докладе Национальной медицинской академии был сделан вывод о том, что доказательств пользы терапии тестостероном нет – ни для одного из показателей здоровья, и чтобы убедиться в этом, необходимы более масштабные, длительные и качественные исследования. Затем Академия профинансировала не одно, не два, а семь клинических исследований в дюжине академических центров, в которых мужчины были разделены на группы, получавшие тестостерон или плацебо в течение 12 месяцев. Мужчины должны были быть не моложе 65 лет, с измеренным и подтвержденным низким уровнем тестостерона (менее 275 нг/дл) и с такими симптомами, как снижение жизненного тонуса или либидо[4316]. Как повлияет коррекция уровня тестостерона (его повышали до уровня молодых здоровых мужчин) на семь клинически значимых показателей: когнитивую, физическую, сексуальную функцию, жизненную энергию, состояние кровеносной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой системы?

Была большая надежда на то, что добавление тестостерона улучшит работу мозга. Популяционные исследования показали корреляцию между снижением уровня тестостерона и повышенным риском развития когнитивных нарушений[4317] и деменции[4318]. Пациенты с раком предстательной железы, получающие длительную андрогенную депривационную терапию (хирургическая или химическая кастрация), по-видимому, подвергались более высокому риску развития деменции в дальнейшем[4319]. Однако в испытаниях тестостерона коррекция уровня тестостерона не привела к улучшению памяти и других когнитивных функций[4320], и такая же неудача была отмечена в метаанализе более десятка других рандомизированных контролируемых исследований тестостерона[4321]. В редакционной статье журнала Journal of the American Medical Association был сделан вывод: эти «убедительные и однозначные результаты подтверждают, что лечение тестостероном не улучшает когнитивные функции у пожилых мужчин»[4322].

Тестостерон также не смог улучшить физические функции и жизненную энергию[4323]. Это подтверждается десятками других рандомизированных контролируемых исследований, которые не выявили практически никакого влияния на физическое состояние, депрессивные симптомы, энергию и жизненный тонус[4324]. Неудивительно, что в течение года 80–85 % мужчин, начавших принимать тестостерон, прекращают его прием. Более того, по результатам исследования, в котором приняли участие около 16 000 пациентов, около 50 % прекращают прием тестостерона местного действия и около 70 % – инъекций в течение 3 месяцев[4325]. Отсутствие заметных положительных эффектов объяснимо, если снижение тестостерона на самом деле является следствием, а не причиной ожирения, хронических заболеваний и недостатка физической активности[4326].

Однако в ходе ряда испытаний тестостерона было установлено, что он улучшает минеральную плотность костной ткани[4327]. К сожалению, если собрать все десять рандомизированных контролируемых исследований по терапии тестостероном и здоровью костей, проведенных на сегодняшний день, то явной пользы для костей не обнаружено[4328]. А вот в отношении сексуальных симптомов картина иная.

Наблюдалось повышение сексуальной функции, правда, временное, и к концу года существенной разницы между группой плацебо и теми, кто получал настоящий препарат, не было[4329]. Вопреки этому, большинство высококачественных исследований (десять из тринадцати) показали, что терапия тестостероном у мужчин с низким уровнем повышает половое влечение, а семь из двенадцати достоверно выявили улучшение эректильной функции[4330]. Эффект, однако, невелик и описывается как «маргинальный»[4331]. Заместительная терапия тестостероном может помочь при легких случаях эректильной дисфункции, но ее действие несравнимо с такими препаратами, как виагра[4332]. Я был потрясен, узнав, что евнухи ведут активную половую жизнь, несмотря на то что их кастрировали еще в детстве[4333]. Экспериментально установлено, что у мужчин с тяжелой гипогонадой (включая двустороннюю хирургическую кастрацию) с уровнем тестостерона около 25 нг/дл не только возникала эрекция при просмотре эротического фильма, но и длилась она дольше, чем у мужчин с интактными яичками в контрольной группе[4334]!