Живи долго! Научный подход к долгой молодости и здоровью

Что можно сказать о физических упражнениях в качестве лечения? Проведено четыре десятка рандомизированных контролируемых исследований физических упражнений при остеоартрозе коленного сустава, в которых приняли участие тысячи пациентов[4840]. Упражнения оказались настолько стабильно эффективными для снятия болевого синдрома, что некоторые ученые высказали мнение о том, что новые подтверждения этому факту не нужны[4841]. Исследования, сравнивавшие высокую и низкую интенсивность аэробных упражнений или упражнений на сопротивление, показали, что интенсивность не имеет значения, а вот частота – имеет. Наиболее эффективными оказались программы, требующие не менее трех занятий в неделю, с использованием упражнений на проработку четырехглавых мышц[4842]. Несмотря на то что большинство исследований были краткосрочными[4843], были отмечены клинически значимые улучшения по крайней мере через год, при этом не было зарегистрировано никаких побочных эффектов[4844]. В национальных и международных рекомендациях по лечению остеоартроза подчеркивается важность контроля веса и физических упражнений[4845]. А что насчет диеты?

Диета

Считается, что наиболее эффективное лечение остеоартроза включает в себя «оптимальное питание». В качестве яркого примера авторы обзора журнала Arthritis приводят исследование от China-Cornell-Oxford Project, полное название которого – «China-Oxford-Cornell Study on Dietary, Lifestyle and Disease Mortality Characteristics in 65 Rural Chinese Counties» – крупного исследования, обобщенного главным исследователем Т. Колином Кэмпбеллом – тем самым доктором Кэмпбеллом, который ввел термин «цельное питание, растительная диета» в популярной книге «Китайское исследование»[4846] (The China Study)[4847]. Какие у нас есть доказательства того, что растительная диета может помочь?

Исследование Национального института здравоохранения по борьбе с остеоартритом (National Institutes of Health Osteoarthritis Initiative), крупнейшее в истории проспективное исследование пациентов с остеоартритом, проводившееся в течение длительного времени, показало, что более высокое потребление жиров связано с ускоренным прогрессированием заболевания (что определяется по потере хряща на рентгенограмме)[4848]. Однако при дальнейшем анализе выяснилось, что риск повышают только насыщенные жиры, которые содержатся в основном в мясе, молочных продуктах и «мусорной» пище, а не мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, содержащиеся в орехах, семечках и растительных маслах[4849]. Нанесение капель насыщенного жира на клетки человеческого хряща в чашке Петри приводит к усилению деградации хрящевого матрикса[4850]. Аналогичное действие in vitro оказывает холестерин[4851].

Как насыщенные жиры[4852], так и холестерин в рационе[4853] ускоряют прогрессирование остеоартрита, вызванного травмой, у мышей. Однако даже без травмы насыщенный жир может вызывать типичные остеоартритоподобные поражения коленных суставов у крыс[4854]. А как у людей? У страдающих остеоартрозом, как правило, повышен уровень холестерина в крови[4855], а также в суставах, в суставной жидкости[4856] и в хряще[4857]. Было показано, что воздействие холестерина на хрящ человека усиливает воспалительную дегенерацию[4858], что, возможно, объясняет, почему чем выше уровень холестерина у человека, тем тяжелее протекает его заболевание[4859].

Так может ли помочь снижение уровня холестерина с помощью статинов? Данные неоднозначны[4860]. Некоторые исследования показывают, что статины помогают[4861], [4862], другие не выявили взаимосвязи[4863], [4864], а третьи указывают на то, что статины могут ухудшить ситуацию[4865], [4866]. Авторы метаанализа предполагают, что побочные эффекты статинов в виде мышечной слабости и боли могут маскировать положительное действие снижения уровня холестерина, которое проявляется в виде уменьшения симптомов остеоартрита[4867]. Что касается здоровой растительной диеты, то она может одновременно и снизить уровень холестерина в течение одной недели – в той же мере, в какой снижает его начальная доза статинов[4868], и нормализовать артериальное давление, и способствовать снижению веса[4869]. Но существует ли прямое воздействие диеты на остеоартрит?