Живи долго! Научный подход к долгой молодости и здоровью

Сердечно-сосудистый, почечный и желудочно-кишечный риски у ибупрофена и напроксена одинаковы[4774]. Целекоксиб, отпускаемый только по рецепту, имеет сходный с обоими препаратами сердечно-сосудистый риск, но, по-видимому, вызывает меньше проблем с почками, чем ибупрофен, и имеет значительно меньший желудочно-кишечный риск, чем любой из безрецептурных препаратов[4775]. Учитывая опасность этих препаратов, общее мнение таково: если их применение считается необходимым, следует принимать минимальную эффективную дозу в течение как можно более короткого времени[4776].

Гели для наружного применения

Лучшим фармакологическим средством могут быть местные НПВС[4777], которые только что стали доступны без рецепта в США в 2020 году[4778]. Они, по-видимому, обладают сходной с пероральными НПВС эффективностью в отношении обезболивания[4779] и более высоким профилем безопасности, поскольку имеют меньшую системную абсорбцию[4780]. Гели могут вызывать легкие кожные реакции, но, по-видимому, не повышают риск развития желудочно-кишечных заболеваний больше, чем плацебо[4781]. Они также представляются более безопасными с точки зрения почечного[4782] и сердечно-сосудистого риска[4783].

Инъекции

Буква «Н» в аббревиатуре НПВС означает «нестероидные», это отличает их от противовоспалительных стероидов, например кортизона, которые можно вводить непосредственно в сустав. По результатам обследования полумиллиона пациентов с остеоартритом коленных суставов, проведенного программой Medicare, около трети из них получали по крайней мере одну инъекцию кортикостероидов[4784]. В краткосрочной перспективе это может помочь справиться с болью[4785], но в долгосрочной перспективе ухудшает состояние[4786].

У пациентов, получающих инъекции стероидов, в конечном счете может наблюдаться усиление боли, скованности, что приводит к потере трудоспособности, ускорению разрушения сустава и прогрессированию состояния вплоть до необходимости операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава[4787]. Возможны остеонекроз (гниение кости) и быстрое разрушение сустава[4788]. В рандомизированном контролируемом исследовании было выявлено, что инъекции стероидов для больных остеоартритом коленного сустава в течение 2 лет привели к значительно большей потере объема хряща и, как ни странно, принесли облегчение не больше, чем инъекции плацебо с физраствором (по сути, водой)[4789]. Это исследование, возможно, стало «последним гвоздем в крышку гроба» этой практики[4790].

О других инъекциях можно узнать в ролике see.nf/injections. Подводя итог: ни гиалуроновая кислота, ни PRP (богатая тромбоцитами плазма – или, возможно, более точно, богатое прибылью плацебо) «не могут быть рекомендованы»[4791].

Хирургия

В 2003 году в журнале New England Journal of Medicine было опубликовано смелое исследование самой распространенной ортопедической операции – артроскопической операции на коленном суставе. Миллиарды долларов тратятся на введение хирургических инструментов в коленные суставы и иссечение поврежденных тканей при остеоартрите и травмах колена, но работает ли эта процедура на самом деле? Страдающие от боли в коленях были рандомизированы для проведения реальной операции по сравнению с мнимой операцией, в ходе которой врачи вскрывали коленные суставы и делали вид, что проводят процедуру, брызгая физраствором, но на самом деле ничего не делали в суставе[4792].

Это испытание вызвало мощный резонанс. Как можно рандомизировать людей для проведения ложной операции? Профессиональные медицинские ассоциации ставили под сомнение этичность хирургов и разумность пациентов, согласившихся принять участие в испытании[4793]. Но угадайте, что произошло? Пациентам, перенесшим операцию, стало лучше – так же как и пациентам, перенесшим фиктивную операцию[4794]. Фактически операции не дали никакого эффекта. В настоящее время хирургия вращательной манжеты плеча переживает тот же кризис доверия[4795].

Хирургические исследования долгое время высмеивались[4796], поскольку большинство рецензированных хирургических публикаций были просто наполнены демонстрацией отдельных случаев или изложением профессиональных мнений. В отличие от лекарственных препаратов, безопасность и эффективность которых должна быть доказана, к новым хирургическим процедурам таких требований нет, и они могут внедряться без надзора со стороны регулирующих органов. Только примерно каждая пятая хирургическая ортопедическая операция подтверждается хотя бы одним хорошим рандомизированным контролируемым исследованием, доказывающим, что она превосходит нехирургическую альтернативу[4797]. В 53 исследованиях, в которых всевозможные операции сравнивались с фиктивными операциями, большинство операций оказались неэффективными, поскольку не сумели победить плацебо[4798].