Живи долго! Научный подход к долгой молодости и здоровью

Различные опросы медицинских работников показали, что от 17 до 80 % врачей и от 51 до 100 % медсестер давали пациентам «чистые» плацебо, то есть не просто выписывали фейковые антибиотики, например, от простуды, а действительно проводили заведомо ложное лечение, например делали инъекцию физраствора[4816]. На рынке существуют всевозможные плацебо, которые можно даже купить, например Obecalp[4817] (я не шучу!).

Первым, кто защищал медицинскую ложь, был Платон, который писал в «Республике»: «Богам ложь по существу бесполезна, людям же она полезна в виде лечебного средства»[4818]. Томас Джефферсон называл ее «благочестивым мошенничеством»[4819]. В медицинской литературе его называют «скромным обманом». В то время как одни врачи осуждают плацебо как шарлатанство[4820], другие, особенно в отношении остеоартрита, спрашивают: «Почему бы не использовать это в наших интересах?»[4821]. The American Journal of Medicine опубликовал обзор «Этика и практика плацебо-терапии», в котором утверждается, что «обман абсолютно морален, если он используется для блага пациента». Автор задается вопросом, почему «обитатели башен из слоновой кости осуждают использование плацебо». Однако некоторые пациенты могут быть очень чувствительны, предупреждается в обзоре, поэтому им «никогда не следует говорить, что их драгоценное лекарство было обманом»[4822].

Снижение веса

Исследования близнецов показывают, что примерно половина риска развития остеоартроза обусловлена генетически[4823]. Что же делать с другой половиной? К счастью, существуют успешные методы лечения, не применяющие капсулы, иглы, скальпели и обман.

Ожирение может быть основным модифицируемым фактором риска развития остеоартроза[4824], это позволяет объяснить, почему при изучении тысяч скелетных останков – от доисторических охотников-собирателей до современных городских жителей – за последние полвека был выявлен резкий рост заболеваемости. По сравнению с людьми со здоровым весом (ИМТ < 25) частота развития остеоартроза коленного сустава в 3 раза выше среди людей с ожирением 1-й степени (ИМТ ≥ 30) и в 5 раз выше среди людей с ожирением 2-й степени (ИМТ ≥ 35)[4825]. Жировая ткань в целом[4826] и даже непосредственно внутри наших суставов – например, в жировой подушке под коленной чашечкой – может быть источником провоспалительных химических веществ, которые усиливают деградацию хряща[4827].

Снижение веса всего на полкилограмма в год в течение 10 лет может уменьшить вероятность развития остеоартроза более чем на 50 %[4828]. МРТ-исследования показывают, что даже 5 %-ное снижение веса у людей с избыточным весом может значительно уменьшить степень дегенерации хряща[4829]. Как я подробно рассказываю в ролике see.nf/kneereplacement, страдающие остеоартритом люди с ожирением, которым удалось похудеть, улучшили функцию коленей настолько же, насколько и те, кто перенес операцию на колене, и сделали это всего за 8 недель. Исследователи пришли к выводу, что потеря 10 килограммов жира «может рассматриваться как альтернатива эндопротезированию коленного сустава»[4830].

Это особенно важно, если учесть, что почти каждый двухсотый пациент, перенесший эндопротезирование коленного сустава, умирает в течение 3 месяцев после операции. Ежегодно в США выполняется около 700 000 таких операций. Учитывая широкую популярность этой операции, редактор одного из ортопедических журналов предположил, что «люди, рассматривающие эту операцию, не принимают в расчет возможность того, что она может их убить»[4831].

Физические нагрузки

Курильщики, как правило, более стройные, чем некурящие[4832], что может объяснить, почему в некоторых исследованиях была обнаружена защитная связь между остеоартрозом и потреблением табака[4833]. Однако курильщики, страдающие остеоартрозом, как правило, испытывают более сильные боли и теряют больше хрящевой ткани, чем некурящие[4834]. Как ни странно, еще одно возможное объяснение более низкой частоты остеоартроза среди курильщиков заключается в том, что они реже занимаются спортом[4835].

Спортивные травмы коленей являются хорошо известным фактором риска развития остеоартроза в более позднем возрасте[4836]. С другой стороны, гиподинамия тоже подвергает колени риску – не только потому, что ослабленные мышцы делают суставы менее устойчивыми, но и потому, что хрящ также подчиняется известному правилу: «используй, или потеряешь». У людей с парализованными ногами наблюдается заметное истончение хряща в коленях[4837], в то время как у людей, выполняющих упражнения с отягощениями, хрящ может быть толще[4838]. Как бездействие, так и чрезмерная активность могут быть вредными[4839].