Живи долго! Научный подход к долгой молодости и здоровью

Удивительно, что об этом мало кто знает, ведь риск заболеть опоясывающим лишаем в течение жизни составляет 30 %, то есть почти каждый третий из нас когда-нибудь им заболеет. У молодых людей вероятность заболеть ежегодно составляет примерно один шанс на тысячу, тогда как у пожилых людей она возрастает до одного на 100 случаев в год. Таким образом, в США ежегодно регистрируется около миллиона случаев заболевания опоясывающим лишаем[4746]. К счастью, существует вакцина против опоясывающего лишая.

Первый препарат (Zostavax), использующий живой ослабленный штамм вируса, появился в 2006 году. Однако его эффективность составляла лишь около 50 % и его нельзя было вводить людям с ослабленным иммунитетом, например ВИЧ-инфицированным или принимающим иммуносупрессивные препараты. Однако в 2017 году была утверждена рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая (Shingrix) с эффективностью 90–97 % для предотвращения вспышки заболевания. Она требует двух отдельных инъекций с интервалом в 2–6 месяцев[4747]. Кроме того, примерно в 10 % случаев она может вызывать преходящие системные симптомы, такие как мышечные боли, усталость, головная боль, повышение температуры и озноб[4748]. Однако Shingrix считается настолько более эффективной вакциной, что ее рекомендуют всем, начиная с 50 лет, даже если ранее вы были привиты Zostavax[4749]. Учитывая, что новой вакцине чуть более 5 лет, мы пока не располагаем данными о безопасности и эффективности в более длительной перспективе – они продолжают поступать[4750], – но пока все хорошо[4751]. Мне недавно исполнилось 50 лет, и я сразу встал в очередь на прививку.

Сохранение суставов

Остеоартроз, наиболее распространенное заболевание суставов в мире[4752], развивается, когда хрящ, покрывающий суставные поверхности, разрушается быстрее, чем организм успевает его нарастить[4753]. Остеоартрит, которым страдают более 20 миллионов американцев, является наиболее частой причиной физической инвалидности среди пожилых людей. Средний возраст постановки диагноза – 55 лет[4754], наиболее распространенным симптомом является боль, чаще всего в коленях, кистях, бедрах и позвоночнике[4755]. В США остеоартроз развивается в течение жизни у 40 % мужчин и 47 % женщин[4756].

Таблетки

Ацетаминофен (тайленол) широко рекомендуется в качестве обезболивающего средства первой линии при остеоартрите[4757], но это напрасно[4758]. Почему? Потому что он не работает. Хотя ацетаминофен может обеспечить статистически значимое ослабление боли и физической функции по сравнению с плацебо, это улучшение не является клинически значимым – всего 3 балла по стобалльной шкале боли по сравнению с плацебо[4759]. Минимальное изменение, считающееся клинически значимым, составляет 10 баллов[4760]. Это не означает, что тайленол не работает: он может снижать уровень боли на 26 баллов. Но он просто не работает по сравнению с плацебо – сахарной таблеткой, которая сама по себе снижает уровень боли на 23 балла.

Передозировка ацетаминофена является основной причиной внезапной печеночной недостаточности[4761], но даже в рекомендованных дозах он все равно может вызвать повреждение печени. Хотя ацетаминофен, безусловно, безопаснее большинства безрецептурных и рецептурных обезболивающих таблеток[4762], у тех, кто принимает его при таких заболеваниях, как остеоартрит, вероятность развития нарушений функции печени почти в 4 раза выше по сравнению с плацебо[4763].

Традиционно считалось, что остеоартроз – это типичное заболевание «из-за износа»[4764], но теперь мы знаем, что в развитии заболевания значительную роль играет воспаление[4765]. Тогда что насчет противовоспалительных препаратов? Большинству пациентов с остеоартритом в США назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)[4766]. К сожалению, врачи первичного звена часто недостаточно осведомлены о желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и почечных рисках, связанных с ними[4767].

Побочные эффекты от приема НПВС могут быть одной из причин сокращения продолжительности жизни больных остеоартрозом. Эти препараты действительно помогают при болях при остеоартрозе[4768], но у 10–30 % людей, регулярно принимающих НПВС, развивается язва желудка[4769]. Кроме того, НПВС повышают вероятность сердечного приступа примерно на 50 %[4770], что означает один дополнительный сердечный приступ на 100–200 человек, принимающих их ежегодно[4771], и, по-видимому, удваивают риск внезапного повреждения почек у людей старше 50 лет[4772]. Риски в пожилом возрасте настолько велики, что Американское гериатрическое общество рекомендует опиоидные препараты вместо НПВС для лечения хронической боли у лиц старше 75 лет[4773].