Живи долго! Научный подход к долгой молодости и здоровью

Почему у вегетарианцев показатель риска выше, чем у веганов? Возможно, дело в молочных продуктах. О том, что галактоза, продукт распада молочного сахара лактозы, может вызывать катаракту, мы знаем из исследования 1935 года[6689] – оно называлось «Катаракта у крыс, вызванная йогуртом»[6690]. Скопление галактозы в глазу приводит к травмирующему набуханию хрусталика[6691]. К счастью, печень человека обладает большей способностью к детоксикации галактозы, чем печень крыс[6692]. Есть дети, рожденные с генетическими дефектами, которые не могут справиться с этой задачей (и впоследствии у них развивается катаракта)[6693], но может ли употребление молочных продуктов в течение всей жизни увеличить риск развития катаракты даже у тех, у кого активность ферментов детоксикации в норме[6694]? Ведь употребление молока в зрелом возрасте – это эволюционно новое поведение.

В целом по популяции потребление молока не повышает риск развития катаракты, однако некоторые могут быть более предрасположены к этому[6695]. Люди рождаются с разной способностью к детоксикации галактозы. У обладателей пониженного (но в пределах нормы) уровня фермента галактозы – галактокиназы потребление молока и других молочных продуктов с высоким содержанием лактозы может в 4 раза увеличить риск развития катаракты в более позднем возрасте[6696]. У женщин активность галактокиназы, как правило, слабее, и это позволило объяснить, почему у женщин катаракта развивается чаще, чем у мужчин[6697].

Сохранение достоинства

Как умереть хорошей смертью

Мы располагаем множеством подробных данных о смерти, но мало что знаем о переживаниях, связанных с ней. Для меньшинства – тех, кто умирает, получая паллиативную помощь, – смерть, вероятно, можно назвать хорошей, но есть подозрение, что для большинства умирающих в больницах или домах престарелых этот опыт является плохим[6698]. К сожалению, именно там умирает большинство людей[6699].

Несмотря на широко распространенное желание умереть дома, почти во всех группах населения большинство смертей происходит в лечебных учреждениях. Примерно 80 % американцев говорят, что предпочли бы умереть дома[6700], но лишь менее 30 % так и поступают[6701]. Смерть в учреждениях с высокой степенью медикализации имеет последствия не только для пациента, но и для его близких. Мало того что пациенты с раком, умершие в больнице, испытывают больше физических и эмоциональных страданий, так еще и у тех, кто ухаживает за ними, в пять раз выше вероятность развития посттравматического стрессового расстройства и почти в девять раз выше вероятность тяжелой, продолжительной, лишающей сил скорби. И это результаты обсервационного исследования[6702]. Пациенты не были разделены по тому, где именно они встретятся со смертью, так что нет возможности установить причинно-следственную связь.

Когда исследователи изучали качество ухода за умирающими пациентами в больницах, они не смогли назвать его удовлетворительным. Базовые мероприятия по поддержанию комфорта пациентов часто не проводились, контакт с умирающими пациентами был минимальным, а отдаление и изоляция усугублялись по мере приближения смерти. Например, у 52-летней женщины с метастатическим раком, распространившимся на печень, наблюдались сильное вздутие живота, желтуха, одышка, но она была в сознании. Ее глаза были опухшими, из них текли желтые слезы. Пациентка не получала никакого ухода от медсестер, которым было поручено ее обслуживать. При этом в журнале регистрации медсестер было записано, что они заботились о ее личной гигиене, предотвращали пролежни и т. д., но все это было ложью. Единственное внимание, которое ей было уделено, – это получение судна от помощника медсестры. Время контакта составило шесть минут за четыре с половиной часа, в течение которых исследователи вели учет[6703].

Как выглядит хорошая смерть? Это сохранение контроля, достоинства и личного пространства. Обезболивание, эмоциональная поддержка и уважение ваших желаний. Выбор того, где и как вы проведете свои последние дни. Возможность попрощаться и уйти, когда пришло время уходить, а не бессмысленно продлевать жизнь[6704].

Лучшая возможность обеспечить свою смерть – это иметь доступ к хосписной помощи. Паллиативная помощь включает в себя меры по облегчению симптомов и улучшению качества жизни, которые могут применяться на любой стадии тяжелого заболевания, в то время как хоспис – это именно комфортное смещение акцента с лечения болезни на улучшение качества последних дней жизни человека[6705]. Около половины пациентов в той или иной степени получают хосписную помощь, но многие из них (28 %) попадают в программу всего за несколько дней до смерти[6706].