Журнал "Здоровье" №3 (51) 1959

Расскажем только об одном случае. К больному, у которого начался острый инфаркт сердца, прибыла карета скорой помощи. Между родными и больным, к этому времени «почувствовавшим себя хорошо», возник спор, в который, к сожалению, включился и прибывший фельдшер; надо ему ехать в больницу или нет. Заболевший отказывался от госпитализации. Родные настаивали на противном и вступили с ним в пререкание. В состоянии резкого возбуждения больной внезапно умер.

Необходимость в неотложной помощи возникает всякий раз, когда больной теряет сознание.

Потеря сознания — признак различных болезненных состояний. Это может быть обморок или тяжелый шок, коллапс (острая сердечно-сосудистая недостаточность, на почве тяжелых травм, кровопотерь, ожогов и инфекционных заболеваний).

В развитии шока и коллапса большую роль играет поражение периферической и центральной нервной системы. Потеря сознания является также признаком коматозного состояния (кома — слово греческое и обозначает глубокий сон). Кома наблюдается при кровоизлиянии в мозг, заболевании почек, печени, сахарном диабете, эпилепсии; наконец, кома может быть истерической.

Обморок — потеря сознания — должен вызвать тревогу. И если больной долго, в течение 10–15 минут, не приходит в сознание, необходимо срочно обратиться к врачу.

Потеря сознания, связанная с обмороком, наступает обычно внезапно. Человек чувствует легкую тошноту, у него бледнеет лицо. Кожа человека покрывается холодным потом. Пульс плохо прощупывается. Зрачки суживаются. Человек падает, как подкошенный.

Те же признаки наблюдаются при потере сознания на почве коллапса и шока. Но при этих состояниях больной хоть и с трудом все же отвечает на вопросы. В отличие от обморока при коллапсе и шоке зрачки человека не сужены, а расширены.

Чем же можно помочь ему до прибытия врача? Прежде всего освободить шею и грудь от сдавливающей одежды, облегчить этим дыхание. Человека укладывают так, чтобы голова была ниже туловища. Лишь при обмороке на почве теплового (солнечного) удара голова должна быть уложена высоко. Чтобы усилить доступ свежего воздуха, открывают окно, удаляют из помещения всех посторонних. Необходимо обрызгать лицо пострадавшего холодной водой, смочить ватку нашатырным спиртом или эфиром и дать вдыхать больному. Можно растереть его кожу одеколоном, обложить горячими грелками, обернув их полотенцем, и следить, чтобы они не вызвали ожогов. Целесообразно дать больному 20 капель кордиамина в рюмке воды, таблетку кофеина, предварительно растворив ее в воде.

Если сознание вернулось к больному, можно предложить ему крепкого чая или черного кофе с 1–2 чайными ложечками коньяка или портвейна.

Коматозные состояния развиваются зачастую в результате давних, хронических заболеваний, в частности сахарного диабета. У таких больных кома может появиться вследствие прекращения лечения инсулином или в результате применения больших доз инсулина. В обоих случаях необходимо срочное вмешательство врача. Он решит, надо ли госпитализировать больного или можно оставить его дома.

Как начинается диабетическая кома? Сначала больной становится вялым, теряет аппетит, а иногда у него исчезает и жажда. Это должно насторожить окружающих. В коматозном состоянии дыхание его делается глубоким и шумным, в выдыхаемом больным воздухе легко улавливается запах ацетона. (Этот запах всем известен, так как ацетон идет на приготовление лака для маникюра.) Кожа больного становится сухой, лицо зачастую краснеет. Обнаружив все эти признаки, до прибытия врача можно ввести больному под кожу 20–30 единиц (0,5–0,75 кубического сантиметра) инсулина. Подобные инъекции привычны для больного и его родственников, и они умеют их делать. Одновременно надо дать больному выпить сладкой воды или сладкого чая.

Но у страдающих диабетом может возникнуть и другое состояние, получившее название гипогликемической комы. Эта кома возникает уже от избытка инсулина, при введении его в больших дозах. У больного внезапно возникает нервно-психическое возбуждение. Затем появляются признаки комы: кожа быстро покрывается обильным потом, лицо бледнеет, больной теряет сознание.

Эти признаки резко отличаются от только что описанных и помогают различить два коматозных состояния. А тактика при них иная. При гипогликемической коме больному необходимо дать сладкий чай, накормить сахаром, медом, вареньем. Эти простые меры могут ликвидировать смертельную опасность, и врач уже бывает не нужен.

Иногда очень трудно отличить кому, возникающую на почве тяжелого заболевания, от истерической комы, не вызывающей тревоги за жизнь больного. Но врач быстро разберется в истинной причине. Если подобные приступы уже бывали, окружающие знают, что больного надо уложить в постель, придав верхней части туловища более высокое положение, освободить от стесняющих застежек, обеспечить доступ в комнату свежего воздуха. К ногам и рукам кладут грелки. Если глотание не нарушено, хорошо дать заболевшему 20–25 капель валерьяновой и ландышевой настойки или столько же капель кордиамина.