Звезда Че Гевары. История кубинских интернационалистов

Украинские врачи, побывавшие на острове, говорят о диаметрально противоположном традиционному подходе к лечению людей. Вот слова А. Божко, президента Международного Чернобыльского Фонда: «Надо сказать, что подход кубинских врачей совершенно непонятен для наших врачей и вообще системы здравоохранения. У нас, когда люди попадают в санаторий, они там получают какую-то медицинскую помощь, а когда заканчивается срок путевки, возвращаются домой к своим проблемам. На Кубе же все иначе. Если у ребенка выявлено какое-то заболевание, требующее более длительного лечения, кубинцы настаивают на том, чтобы ребенок остался на тот период времени, который необходим если не для полного излечения, то для получения стойкой ремиссии, которая позволит продолжить лечение уже на Украине. То есть работают на результат».

Кубинский подход к лечению больных находит свое воплощение в принципах организации системы здравоохранения, а также в принципах подготовки врачей. Поэтому необходимо рассмотреть оба явления подробнее.

Как говорилось выше, приоритетным направлением здравоохранения на Кубе являются профилактические меры, первичное медицинское обслуживание. Институционально эта ориентация воплощена в системе «семейного (или домашнего) врача». По данным на 2005 год, из 70,5 тыс. врачей Кубы 33,7 тыс. – семейные врачи, данный институт занимает также огромное место в структуре медицинских учреждений: на Кубе в 2005 г. было 249 больницы, 432 поликлиник, 26 станций переливания крови, 14 тыс. (!) пунктов семейной медицинской консультации. Программа «семейного врача» как медицинская система, параллельная традиционному медицинскому обслуживанию, начала создаваться с 1984 г., и, будучи в то время приоритетом социальной политики, была записана отдельным пунктом в пятилетнем плане социально-экономического развития. В 2000 г. ее внедрение было практически завершено. В настоящее время число жителей, обслуживаемых семейными врачами, составляет 99,4 % населения острова.

Система «семейного врача» предусматривает прикрепление к нескольким семьям (или ряду работников одного предприятия и их семьям) врача, который отвечает за состояние их здоровья, изучает результаты регулярных диспансерных обследований, сам проводит мониторинг состояния здоровья. Система «семейного врача» предусматривает и так называемую «госпитализацию на дому» в тех случаях, которые не считаются опасными для жизни, но при которых в системе традиционного лечения предписывается обычная госпитализация. Если в ходе наблюдения выявляются какие-либо хронические заболевания, то семейный врач направляет больного к специалисту более узкого профиля.

Уникальность программы «семейный врач» состоит в том, что это не просто схема, спущенная сверху, но форма самоорганизации кубинских врачей, форма социального медицинского движения, низовая инициатива, которая была только поддержана и одобрена властями. Началось это движение в январе 1984 года в гаванской поликлинике Лоутон. Тогда первые семь столичных врачей решили стать семейными. Они начали следить за здоровьем людей каждый в своем квартале, где жили сами. Для семейных врачей были спроектированы специальные двухэтажные дома с необходимым оборудованием для приема больных и с жилой частью (в дальнейшем аналогичные дома-клиники строились в Венесуэле в рамках миссии «Внутрь квартала», где их называли «модулями»). Результаты эксперимента оказались потрясающими: если раньше в поликлинику обращались ежедневно 500 человек, то спустя три года эта цифра сократилась до 100[357]. То есть семейные врачи направляют пациента в поликлинику только тогда, когда в этом действительно есть необходимость, что значительно повышает эффективность работы системы здравоохранения и одновременно снижает лишнюю нагрузку на неё.

Эта программа имеет и внешнеполитический аспект. Помимо того, что Куба оказывает медицинскую помощь силами своих врачей, она еще, так сказать, экспортирует механизмы национального здравоохранения, в частности рассматриваемую программу. Например, в мае 2008 года в шести провинциях Перу стартовал пилотный проект программы «семейный врач». До этого примеру кубинцев последовали мэры некоторых городов Бразилии и Великобритании, однако только на уровне экспериментов. Повсеместного распространения система «семейного врача» в данных странах не получила – для этого требуется хотя бы минимум социально-политических гарантий[358]. Кубинско-венесуэльскую социальную миссию «Внутрь квартала» тоже, на наш взгляд, можно считать опытом интернационализации системы семейного врача (подробнее см. в разделе «Кубасуэла – столица солидарности»).

В некоторых странах практика «семейного врача» реализуется в частной медицине, когда один врач за плату (подчас очень высокую) лечит всю семью. На Кубе же впервые в мире эта практика была реализована, так сказать, в массовом порядке, превращена из роскоши, доступной немногим, в фундамент национального государственного здравоохранения, которое на Кубе по конституции бесплатно.