2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

Характерны также переломы лучевой кости в типичном месте – в дистальном отделе (переломы Коллиса), частота этих переломов увеличивается у женщин старше 45 лет. В более поздних стадиях остеопороза часто наблюдаются переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра).

При стероидном остеопорозе часто возникают множественные переломы ребер.

При системном остеопорозе вторичного типа (сенильном) наблюдаются потери как трабекулярной, так и кортикальной кости. Особенно характерны переломы проксимальных отделов бедра. Переломы шейки бедра связаны с кортикальным остеопорозом, а межвертельные – с потерей трабекулярного вещества.

В настоящее время имеется довольно большой выбор диагностических методов, позволяющих распознать заболевание на разных стадиях, а также эффективных лекарственных препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза остеопороза. Они способны уменьшить или купировать клинически выраженные симптомы заболевания, а также предупредить развитие переломов.

Методы диагностики

Для оценки состояния кости используется рентгенография, которой располагает практически каждое лечебное учреждение. Однако рентгенологически можно оценить плотность костной ткани только при потере более 30 % костной массы, когда на рентгеновских снимках появляется крупнопетлистый рисунок кости, истончение кортикального слоя и подчеркнутость его краев (рис. 6.4).

Остеопороз в позвонках характеризуется изменением трабекулярного рисунка (повышение прозрачности тел позвонков), истончением замыкательных пластинок суставных впадин и повышенной их контрастностью. При прогрессировании остеопороза трабекулярный рисунок претерпевает патологическую перестройку: уменьшается количество горизонтальных костных балок.

Рис. 6.4. Диагностика остеопороза

Несущие основную механическую нагрузку вертикальные трабекулы сохраняются и создают вертикальную исчерченность. Некоторые из вертикальных балок могут утолщаться, горизонтальные склонны полностью исчезать. При дальнейшем прогрессировании остеопороза трабекулярный рисунок становится невидимым; в этом случае речь идет о «пустом» теле позвонка.

Деформация тел позвонков является результатом микропереломов трабекул и возникает чаще всего в нижней трети грудного отдела позвоночника. Признаком компрессионного перелома тела позвонка считается уменьшение его высоты, появление клиновидной или двояковогнутой деформации («рыбьи» позвонки). Исследование костей таза позволяет оценить изменения в тазобедренных суставах, шейке бедра и костях таза.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы костной денситометрии, позволяющие выявить уже 2–5 % потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения.

Для диагностики применяются следующие методы денситометрии:

● одно- и двухфотонная денситометрия (вводится радиоактивный изотоп в костную ткань и регистрируется излучение от него, на основании чего измеряется плотность распределения изотопа, которая будет пропорциональна плотности кости, таким образом вычисляется объемная плотность кости в г/см³). Однофотонная, как и моноэнергетическая, денситометрия позволяет исследовать периферические отделы скелета. Эти методы наиболее подходят для скрининга остеопороза или предварительного диагноза;

● одно- и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (измеряется плотность участка костной ткани в г/см²). Одноэнергетическая абсорбциометрия позволяет определить только плотность костной ткани в одном участке скелета (чаще в дистальном отделе предплечья). Лучевая нагрузка при исследовании данным методом очень низка и позволяет использовать его без соответствующего помещения. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) применяется для измерения МПКТ осевого скелета (поясничные позвонки и проксимальный отдел бедренной кости) и периферических участков. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия считается золотым стандартом среди методов костной денситометрии. Метод позволяет провести раннюю диагностику остеопении и остеопороза (при потере костного вещества 2–5 % и более) на любом участке скелета. Также можно выявить содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме, динамическую количественную оценку МПКТ в процессе развития заболевания, осуществить контроль эффективности лечения;

● количественная компьютерная томография позволяет измерять объемную плотность (г/см³) губчатой ткани поясничных позвонков. Основным преимуществом данного метода является возможность селективного анализа губчатой и компактной кости. Метод позволяет оценивать состояние позвонков у тучных больных с нарушениями обмена. Недостатки метода: неприемлемо высокая суммарная лучевая нагрузка при длительном динамическом наблюдении, трудности при исследовании костей периферического скелета;