2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

● ультразвуковая денситометрия. В зависимости от используемого прибора позволяет оценивать состояние различных костей (большеберцовой, пяточной) по скорости распространения ультразвуковой волны.

Стандартными (автоматическими) программами для денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа «Все тело».

В то же время необходимо иметь в виду, что остеоденситометрия, являясь узкоспециализированным исследованием, позволяет лишь косвенно судить о насыщенности костной ткани минеральными солями, определяющими механическую прочность костей. Сама по себе она не дает возможности диагностировать другие заболевания скелета и не заменяет классического рентгенологического исследования. Она лишь оценивает МПКТ и динамику ее изменения. Контрольная динамическая денситометрия проводится обычно через 9–12 месяцев.

Выбор участков костной ткани для проведения денситометрии является важным моментом в исследовании. Чтобы сделать этот выбор, необходимо помнить о том, что в костной ткани имеются два разных слоя. Компактный (кортикальный) слой вносит основной вклад в прочность кости, но характеризуется невысокой скоростью метаболических процессов. Губчатый (трабекулярный) слой, напротив, весьма активен в плане обмена веществ и реагирует на дефицит половых гормонов.

Отмечено, что разные виды остеопороза по-разному сказываются на этих двух слоях. При преимущественном поражении трабекулярного вещества развивается постменопаузальный, гипогонадальный, стероидный остеопороз; при поражении кортикального вещества – сенильный, гипертиреоидный, гиперпаратиреоидный, диабетический остеопороз.

При многих видах остеопороза наблюдается тенденция постепенного его распространения от осевого скелета (прежде всего позвонков), где появляются первые признаки заболевания, к периферическому. Поэтому, учитывая чрезвычайную ценность ранней диагностики остеопороза, в целом следует отдать предпочтение исследованию осевого скелета.

Интерпретация результата исследования. После стандартного выполнения исследования производится автоматическое сравнение полученного результата исследования с базой данных, заложенных в приборе, по следующим показателям:

● нормальная пиковая костная масса (Т-масштаб) – сравнение измеренной плотности проводится со средним значением МПКТ для того возраста, в котором МПКТ в исследуемом участке скелета максимальна;

● возрастная норма (Z-масштаб) – сравнение проводится со средним значением МПКТ в данном участке скелета для возраста больного.

В обоих случаях результат представляется в процентах к соответствующему среднему значению МПКТ, которое принимается за 100 %, или в единицах стандартных отклонений (SD). Результаты сравнения в динамике представляются в процентах изменения за период между наблюдениями и как скорость изменения в процентах в год.

По Т-критерию оценивается выраженность остеопении или остеопороза (по отношению к МПКТ у здоровых людей) по рекомендациям ВОЗ:

● развивающийся остеопороз: МПКТ ниже среднего значения пиковой костной массы у молодого здорового человека более чем на 2,5 SD, имеются переломы;

● остеопороз: МПКТ ниже среднего значения пиковой костной массы у молодого здорового человека более чем на 2,5 SD;

● низкая костная масса (остеопения): МПКТ в пределах 1–2,5 SD от среднего значения пиковой костной массы у молодого здорового человека;

● норма: МПКТ не более 1 SD от среднего значения пиковой костной массы у молодого здорового человека.

В референтных кривых, используемых в современных денситометрах, отклонение 2 SD (Т-масштаб) соответствует примерно 80 % пиковой костной массы.

Методы лабораторной диагностики основываются на характеристике кальций-фосфорного обмена и кальцийрегулирующих гормонов и на определении биохимических маркеров костеобразования и резорбции, морфологических показателей состояния метаболизма в костной ткани.

К методам лабораторной диагностики относят также определение содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, концентрации креатинина, определение гидроксипролина в моче.

Медикаментозное лечение

Основными задачами лечения остеопороза являются:

● подавление костной резорбции (рассасывания);

● снижение болевого синдрома;

● замедление или прекращение потери массы кости;

● лечение остеопоротических переломов и предотвращение возникновения новых переломов;

● нормализация процессов костного ремоделирования;

● улучшение качества жизни пациента.

В настоящее время существует достаточное количество препаратов, применение которых уменьшает риск возникновения переломов за счет увеличения массы кости и улучшения ее качества. Лекарственные средства, применяемые для лечения остеопороза, могут быть условно разделены на три большие группы: