Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить

Распространено мнение, что до шести месяцев пищеварительный тракт или кишечник ребенка недостаточно зрел, чтобы переваривать что-либо, кроме грудного молока. Мне часто задают вопрос: означает ли это, что родителям нужно отложить ввод твердой пищи до этого возраста? Мой ответ: большинство младенцев сказали бы вам, что готовы начать употреблять твердую пищу в возрасте примерно от четырех до семи месяцев. Это совершенно естественный процесс. Я рекомендую оценивать готовность ребенка к такой пище по его намекам. Сидит ли он прямо, хорошо контролируя голову? Выражает ли интерес к тому, что едите вы? Может ли взять еду из ложки? Если у ребенка повышен риск пищевой аллергии, возрастает потенциальная польза от раннего ввода аллергенной пищи. Это нужно тоже учитывать, наряду с сигналами, которые он подает. Также всегда консультируйтесь с педиатром и аллергологом. Начинайте оценку и ввод прикорма примерно в четыре месяца. Исследования показывают, что такой подход может оказаться наиболее полезным для новорожденных из группы высокого риска. Для детей с низким или умеренным риском исключительно грудное вскармливание до шести месяцев — совершенно нормально.

Издавна грудное молоко считалось идеальным питанием для младенца. Грудное вскармливание рекомендовано Американской академией педиатрии (ААП). В 2012 году организация снова подтвердила рекомендацию примерно до шести месяцев кормить ребенка только грудным молоком, а затем добавлять к нему прикорм. Причем продолжать грудное вскармливание до года и даже больше, если у матери и малыша есть взаимное желание. Однако нимб над материнским молоком возник не только из-за его питательных свойств. Оно играет роль в развитии иммунной системы, внося свой вклад как в защиту, так и в гиперзащиту в форме аллергии. Перенос пищевых аллергенов из рациона матерей, который естественным образом происходит при грудном вскармливании, может принести пользу, поскольку это первое в жизни воздействие пищи на младенца. Грудное молоко — сложная иммунологическая жидкость, которая является самым естественным источником питания для детей.

Количество литературы о грудном молоке и пищевых аллергиях растет. Но нам предстоит еще многое узнать о том, как материнское молоко влияет на развитие пищевой аллергии. В нем есть не только макро- и микронутриенты, но и живые клетки, антитела и прочие иммунологически активные агенты, некоторые из которых заполняют иммунологические пробелы в еще незрелой иммунной системе. Состав грудного молока меняется с развитием ребенка, а также из-за клинических изменений, например при инфекции. В нем есть и бактерии. Считается, что источниками некоторых из этих микроорганизмов являются кожа матери, рот и кожа ребенка, а также окружающая среда. Однако особые иммунные клетки матери могут транспортировать бактерии из ее кишечника через лимфатическую систему в молочные железы, а затем в молоко. Кроме того, в материнском молоке есть относящиеся к пребиотикам олигосахариды (тип углеводов, необходимых для функционирования клеток). Они играют роль в развитии кишечной микробиоты у ребенка. Это возвращает нас к важности поддержки микробиома. (О чем я писала в части I.)

Я понимаю, что для некоторых матерей использовать в первые месяцы исключительно грудное вскармливание — дело нежелательное или даже невозможное. К счастью, с годами рынок смесей для детского питания, имитирующих натуральное грудное молоко, значительно расширился. Мать ни в коем случае не должна винить себя за то, что неспособна кормить только грудью (или вообще кормить грудью). Точно так же родители не должны винить себя, если у ребенка появилась аллергия, и неважно, в какой степени они пытались ее избежать.

Это действительно важный момент, поскольку не существует идеальной стратегии для предупреждения пищевых аллергий. Вместе с новыми знаниями появляются и новые рекомендации. У некоторых детей аллергия разовьется, даже если они родились вагинальным способом, воспитывались на ферме, питались материнским молоком, не пользовались антибиотиками и рано получили аллергенные продукты в свой рацион. Родителям бессмысленно рассуждать о первопричинах аллергии ребенка и искать виноватых.

ВВОД ТВЕРДОЙ ПИЩИ: ПО ОДНОМУ ПРОДУКТУ ЗА РАЗ