Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить

Большинство педиатров рекомендуют вводить прикорм, когда ребенок к этому готов. В основном это происходит в возрасте от четырех до шести месяцев. Как уже упоминалось, ребенок должен уметь сидеть с небольшой помощью или без нее и демонстрировать интерес к еде, открывая рот, когда ее предлагают. Младенцы также пытаются хватать еду, игрушки и другие предметы. Начните с одного продукта — например, с витаминизированной злаковой каши или пюре из какого-то овоща или фрукта. Постепенно добавляйте новые однокомпонентные пюре — по одному за раз. Сначала пробуйте жидкие варианты, а когда ребенок приспособится к различным консистенциям, переходите к более густым. Далее можно пробовать пюре из двух компонентов — например, мясо с каким-нибудь овощем. Смешивание продуктов делает рацион разнообразным. Не добавляйте соль и сахар. В первый год жизни ребенка продолжайте кормить его грудным молоком или молочными смесями.

Хотя большинство педиатров рекомендуют, чтобы семьи выжидали минимум два дня до ввода новой пищи (чтобы иметь возможность отслеживать аллергическую реакцию), для этого нет убедительных научных оснований. Зато это мешает родителям своевременно вводить новые виды пищи и нервирует чрезмерно медицинским подходом к питанию. Мой совет, опубликованный в 2020 году в журнале JAMA, таков: выжидайте день-два между каждым новым продуктом. Одного дня для нестандартных пищевых аллергенов, вероятно, достаточно. Начните с добавления пюре из свежих фруктов и овощей, которые можно смешивать с витаминизированными злаковыми кашами. Как только ребенок с ними освоится, можно попробовать какие-нибудь продукты, содержащие арахис.

Помните, что IgE-зависимые пищевые аллергии обычно проявляются в течение двух часов после употребления аллергена. В большинстве случаев их провоцируют девять основных аллергенов (арахис, орехи, яйцо, молоко, соя, пшеница, рыба, морепродукты и кунжут), в то время как реакция на злаки, фрукты и овощи встречается редко. Продукты с арахисом не должны оказаться первой твердой пищей в жизни ребенка. Чтобы ввести в рацион младенца другие распространенные аллергены, добавьте такие продукты, как йогурт (коровье молоко), Cream of Wheat[135] (пшеница) или различные ореховые пасты (орехи). Запеченные или круто сваренные (то есть нагретые до высокой температуры) яйца вызовут реакцию с меньшей вероятностью, чем обработанные не так сильно, как, например, взбитые. Попробуйте понемногу добавлять эти продукты в выпечку, допустим в домашние кексы с низким содержанием сахара. Вместо сахара используйте фруктовое пюре. Или приготовьте сваренное вкрутую яйцо, протертое с небольшим количеством воды / грудного молока / детской молочной смеси.

По имеющимся данным, больше всего от раннего (в четыре месяца) ввода аллергенных продуктов, например арахиса или яиц, выигрывают дети с наибольшим риском развития пищевой аллергии. Малышам, предрасположенным к аллергическим заболеваниям, кожа которых, вероятно, повреждена экземой, лучше всего столкнуться с воздействием аллергенов через рот. Это способствует толерантности (переносимости продукта). Запомните: «Лучше аллерген попадет в организм через рот, чем через кожу». У многих детей с пищевыми аллергиями экземы никогда не было, так что, вероятно, раннее введение в рацион пищевых аллергенов полезно всем младенцам.

Важно помнить, что ААП давала свои рекомендации о полном грудном вскармливании до шести месяцев еще до того, как появилось исследование LEAP о пользе раннего ввода арахиса. Хотя эти рекомендации остаются в силе, ААП сейчас также рекомендует оценить ситуацию для детей с повышенным риском аллергии и вводить продукты с арахисом раньше полугодовалого возраста. Из опубликованного в 2016 году исследования EAT мы также знаем, что добавление аллергенных продуктов в рацион трехмесячных младенцев не повлияло на грудное вскармливание в возрасте от трех до шести месяцев.