Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить

Эозинофильный эзофагит (ЭЭ), кратко описанный в части I, — относительно новое заболевание, которое впервые было зафиксировано в 1993 году, а врачи стали активно знакомиться с ним в начале 2000-х. Характерный признак этой болезни — хроническое воспаление пищевода, связанное с большим количеством эозинофилов (разновидность клеток-лейкоцитов). Распространенность ЭЭ, по-видимому, растет, и наше недавнее исследование показало, что в США болезнь поражает одного-двух человек на тысячу (взрослых и детей). Как уже отмечалось, ЭЭ может проявиться в любом возрасте и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У детей старшего возраста и взрослых симптомы включают болезненное глотание, ощущение застревания пищи в горле / области шеи / груди, жжение и боль в груди при глотании. У детей младшего возраста и младенцев самыми частыми симптомами являются отрыжка, рвота, боли в животе, отказ от еды и задержка в развитии. На удивление часто у всех категорий наблюдается кашель во время еды. Могут отмечаться и дополнительные симптомы: более длительное время приема пищи, скопление пищи во рту, избыточное количество жидкости для запивания, а также чрезмерное пережевывание или долгое нахождение пищи во рту перед глотанием.

Без лечения постоянные проявления и хроническое воспаление могут навредить пищеводу и потенциально привести к фиброзу и рубцеванию. Важно правильно диагностировать ЭЭ, пока он не нанес серьезного вреда организму. По перекрывающимся симптомам ЭЭ совпадает с другими кишечными заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диспепсия, целиакия, синдром раздраженного кишечника (смотрите ниже) и воспалительные заболевания кишечника (включающие болезнь Крона и язвенный колит).

Хорошая новость в том, что ЭЭ можно достаточно легко диагностировать с помощью эндоскопии, когда врач исследует состояние пищевода и с помощью биопсии ищет характерные клетки-эозинофилы. В настоящее время основной способ выяснить, что на самом деле вызывает ЭЭ, — это исключающая диета с целью вычеркнуть из рациона подозрительные продукты. За последнее десятилетие метод активно развивался. Первоначально диеты включали шесть продуктов, часто ассоциируемых с ЭЭ: коровье молоко, сою, пшеницу, яйца, арахис / орехи и морепродукты. Пациент возвращает в свой рацион эти продукты по одному и на каждом этапе проходит эндоскопическое обследование, чтобы установить соответствующий аллерген и определить долгосрочную диетическую терапию.

Наконец, для пациентов, которые не могут проходить несколько эндоскопических исследований, можно попробовать элиминационную диету с исключением молока: 3–6 недель при постоянном наблюдении за симптомами. Если они не исчезают, можно использовать исключающую диету с четырьмя продуктами, куда также входят яйца, пшеница и соя. И снова тщательное постоянное наблюдение за симптомами поможет определить следующие действия. Ваш аллерголог проведет тестирование на пищевую аллергию и укажет продукты, которые можно добавить в диеты.

Джошуа Векслер — один из ведущих врачей и ученых-исследователей в сфере изучения эозинофильного эзофагита. Кроме того, что он педиатр, аллерголог и иммунолог, работающий в медицинской школе Фейнберга Северо-Западного университета, он также специализируется в области гастроэнтерологии, гепатологии и питания и стремится расширить исследования ЭЭ. Векслер отмечает: «Не все пищевые аллергии равнозначны. Для меня пищевая аллергия должна быть IgE-зависимой. Что касается ЭЭ, то это заболевание определенно отличается от пищевой аллергии. Это органоспецифическое заболевание, то есть связанное с определенным органом: воспаление происходит у вас в пищеводе. Как правило, мы обнаруживаем от одного до трех продуктов, которые его вызывают. Как только вы уберете их из своего рациона, ситуация нормализуется. Мало кому из больных нужно отказываться от многих продуктов сразу».