Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить

Проверка на целиакию рекомендуется всем пациентам, симптомы которых похожи на непереносимость глютена. Кроме того, группы с высоким риском следует проверять в любом случае. Это люди, у которых есть близкие родственники (первая степень родства) с целиакией или другими заболеваниями, которые повышают риск целиакии: аутоиммунным тиреоидитом, диабетом первого типа, аутоиммунной болезнью печени, синдромом Дауна, селективной недостаточностью иммуноглобулина А (IgA), синдромом Тернера, синдромом Вильямса, ювенильным хроническим артритом.

Прежде всего нужно сделать анализы крови для определения уровней IgA и трансглутаминазы (tTG-IGA). Этот высокоспециализированный тест отличается чувствительностью и экономичностью по сравнению с другими тестами на антитела. Если уровень IgA нормален, а tTG-IGA — нет, то потребуется биопсия кишечника. Дополнительные методы тестирования могут включать поиск в крови определенных антител, указывающих на целиакию, таких как антиэндомизиальные антитела, антитела к дезамидированным пептидам глиадина, антиглиадиновые антитела и антиретикулиновые антитела. Как и при любых подобных процедурах, здесь могут наблюдаться ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для подтверждения диагноза и рекомендаций по лечению можно использовать дополнительное генетическое тестирование и биопсию кишечника. Я понимаю, что употребляю сейчас множество терминов, однако обретение надлежащего словарного запаса поможет вам лучше понять, что происходит при тестировании и диагностике. Как всегда, нужно обсудить эти процедуры с вашим лечащим врачом и специалистами-гастроэнтерологами.

Определение непереносимости глютена при отсутствии целиакии (также известной как чувствительность к глютену, не связанная с целиакией) — дело более сложное. Не существует анализов крови, которые дадут однозначный диагноз (хотя проблема затрагивает не менее 18 миллионов американцев). Реальное количество людей с непереносимостью глютена неизвестно, поскольку для этого нет тестов. Диагноз ставят путем исключения: сначала человека проверяют на целиакию и аллергию на пшеницу. Если результаты отрицательные, но пациент продолжает чувствовать себя плохо при употреблении глютена, то считают, что у него имеется непереносимость глютена. Должна вам напомнить: те, кто думает, что у них есть реакция на глютен, но нет целиакии, на самом деле могут проявлять реакцию на другие компоненты пшеницы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается, когда отрыжка желудочных кислот содержимого желудка попадает в пищевод и вызывает неприятные симптомы, похожие на жжение. Заболевание весьма распространено: предполагается, что им страдают 25–35% населения США. Обычно ГЭРБ диагностируют только на основании клинических симптомов, но некоторым больным для подтверждения может понадобиться эндоскопия. Классические симптомы — ощущение жжения в горле, кислый вкус во рту, трудности с глотанием, временами боль в груди. Лечение обычно начинается с изменений в рационе с целью убрать триггеры (например, кофеин, острую пищу, газированные напитки) и с приема лекарственных препаратов, таких как блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (например, «Пепсид», «Зантак») и ингибиторы протонного насоса[71] (например, «Прилосек», «Нексиум»). В сложных случаях и при рецидивах могут потребоваться длительная терапия и обращение к гастроэнтерологу.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы появляется, когда верхняя часть желудка выпячивается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Симптомы очень похожи на ГЭРБ, однако у пациентов с грыжей могут наблюдаться приступы в зависимости от ее типа. Чаще всего (95% случаев) диагностируется так называемая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ее определяют обычно на основании глотания бариевой каши и/или эндоскопии. Лечение обычно включает в себя изменение образа жизни (снижение массы тела, ограничение кофеина, острой пищи и так далее), использование ингибиторов протонного насоса и в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

Другие имитаторы

Не забрасывая вас подробностями, упомяну менее распространенные имитаторы: эзофагит, гастрит, расстройства перистальтики кишечника, инфекции бактериального и вирусного происхождения, дивертикулит, нарушения пищевого поведения, некоторые виды рака, дисфункция голосовых связок и симулятивное расстройство (симулирование у себя симптомов болезней).

ОСНОВНЫЕ ИМИТАТОРЫ: IGE-НЕЗАВИСИМАЯ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ