Анализы. Что означают результаты исследований

Интерлейкины: IL-2 и другие по необходимости в зависимости от исследований — цитокины, вещества, управляющие клетками иммунной системы, известно несколько десятков.

Функциональные тесты:

• фагоцитарная активность нейтрофилов;

• НСТ-спонтанная;

• НСТ-стимулированная;

• реакция на индукторы интерферонов.

Важнейшими дифференцировочными антигенами Т-лимфоцитов человека являются следующие.

1. СD2 — антиген, характерный для Т-лимфоцитов вообще (тимоцитов), NК-клеток. Он идентичен рецептору эритроцитов барана[133] и обеспечивает образование розеток[134] с ними (методика определения Т-клеток).

2. СDЗ — необходимы для функционирования любых Т-клеточных рецепторов (ТКР). Молекулы СDЗ имеют все субклассы Т-лимфоцитов. Взаимодействие ТКР-СОЗ с молекулой МНС определяет характер и реализацию иммунного ответа.

3. СD4. Эти рецепторы имеют Т-хелперы 1 и 2 и Т-индукторы.

4. СD8. Популяция СD8+ Т-лимфоцитов включает цитотоксические и супрессорные клетки. Что такое корецептор? Представьте себе замок с секретом. Вот скважина и ключ. Скважина и механизм внутри — рецептор, ключ — белок (антиген), заставляющий замок открыться, но тот не поддается, ведь есть секретная кнопка, которую нужно ЕЩЕ нажать, одновременно поворачивая ключ. Так вот, эта кнопка — корецептор, а белок, нажимающий на нее/вступающий в реакцию с корецептором, называется коферментом: иногда эту роль играет дополнительный центр активности в основном белке, вроде как тремя пальцами одной руки нажимаем на основные кнопки, а четвертым — на секретную.

К чему это? Когда иммунологи научились определять особые приметы — антигены у лимфоцитов, они обнаружили, что иногда одного реактива (антител) не хватает, а потому принялись искать «секретную кнопку». Нашли.

В результате стало ясно, что от наличия и полноценности этих белковых молекул на стенке лимфоцитов зависят многие важные параметры:

• скорость реактивности иммунитета;

• полнота иммунного ответа во всех «фракциях» (клеточный, гуморальный, специфический, неспецифический, антибактериальный, антивирусный, тканевой);

• подвижность клеток;

• фагоцитарная активность нейтрофилов, фагоцитарная способность ферментов.

На что стоит обращать внимание в иммунограмме, что имеет клиническое значение для понимания связи текущих состояний, течения болезни, диагностики возможных нарушений, оценки перспективы клинических нарушений при различных заболеваниях?

1. Общее число лейкоцитов в формуле крови.

2. Соотношение в процентах нейтрофилов к лимфоцитам (косвенно указывает на бактериальную или вирусную природу воспаления). В норме нейтрофилов чуть (на 10–15 %) больше, увеличение лимфоцитов позволяет заподозрить или вирусную, или аутоиммунную болезнь. Определяет направление поиска.

3. СОЭ прямо показывает наличие острого или хронического воспаления различного происхождения, и в серии исследований по нарастанию или снижению этого показателя можно оценить успех лечения или ухудшение развития болезни.

4. ИРИ — иммунорегуляторный индекс (индекс реактивности иммунитета) — это соотношение числа обнаруженных в пробе Т-хелперов к Т-супрессорам. В числовом выражении — 0,5, 1, 2 или больше. Позволяет понять, насколько вообще иммунитет активен. Так, при ВИЧ с клиническими проявлениями ИРИ может быть ниже 1 или иметь значение 0,5, 0,3 — то есть количество Т-хелперов намного ниже числа супрессоров. Фактически это означает, что клеточный иммунитет практически выключен. Этот же параметр позволяет судить об эффективности иммуносупрессии при стабилизации отторжения органов после трансплантации, а также при лечении или диагностике аутоиммунных заболеваний.

5. Иммуноглобулины А, М, G, общие или специфические. Общий индекс этих иммуноглобулинов (белков-антител) позволяет оценить общее качество гуморального иммунитета, Ig-А — это неспецифические иммуноглобулины, чье место работы — на слизистых, и концентрация в крови лишь отражает достаточность этих веществ в организме. Их главная защита — блокирование известных микробов, пытающихся атаковать слизистые через «входные ворота». По их количеству можно догадаться, что какая-то проблема в пищеварении или дыхательных путях может быть связана с резидентной микрофлорой, сдерживать которую и назначены антитела А. М и G относятся к специфическим антителам, отражающим качество иммунного ответа в острой фазе воспаления (М) или уже после перенесенного заболевания, представляя собой защиту от повторного заражения (G). Поэтому более ценным является анализ на специфические Ig-M и Ig-G к конкретным антигенам. Во-первых, он позволяет оценить качество развивающегося иммунного ответа на инфекцию по числу М и, во-вторых, качество последующей иммунной защиты по числу G.