Анализы. Что означают результаты исследований

10. Интерлейкины, лимфокины относятся к кининам, цитокинам. Что это? Вещества, побуждающие различные клетки к работе. Иногда к обычному действию, но в необычном режиме, к смерти — апоптозу или к новому действию, например выработке антител определенного (нового) типа. В определении для интерлейкина ИЛ-2 мне приходит на память старый французский фильм «Прекрасная американка»[136]. Сюжет фильма не имеет отношения к ИЛ-2, кроме одного важного эпизода: у хозяина есть завод, где имеется уникальная машина-автомат, выпускающая продукцию (не помню какую). Хозяин очень хочет уволить одного рабочего по личным мотивам (он ему не нравится), но вот проблема: только этот рабочий знает, куда и как надо пнуть машину так, чтобы та начала быстрее вырабатывать продукцию. ИЛ-2 — это вещество вроде того самого рабочего: главный запускатель всего иммунного ответа, мало того, еще и запускатель внутренней ревизии структуры иммунитета, потому что тот иногда заметно искажается, начиная искать врагов внутри организма, в самом себе. ИЛ-2 стимулирует Т-лимфоциты, выделяется ими в лимфатических узлах. Мечта многих врачей — найти лекарство[137], способное поднимать уровень ИЛ-2 в организме. Вообще изучение содержания интерлейкинов в крови — удел исследователей, а не клинических врачей. Пинать иммунную систему большого ума не надо. Но важно понимать, что «игра» с интерлейкинами — это не игра, а очень тонкая манипуляция, на которую отважится не всякий врач. Потому что очень трудно предсказать заранее, какой эффект получится в результате: ревизия иммунитета и исправление нарушений, нормальная работа или же смерть больного от обострения аутоиммунного процесса? Кто рискнет заниматься методикой, не входящей в гайдлайны[138] и стандарты ОМС?

11. Фагоцитирование как одно из важнейших свойств лейкоцитов/лимфоцитов обнаружил и описал Илья Мечников. Эту способность он подсмотрел у питающихся таким образом амеб-фагов (пожирателей). Клетку «пожирателя» он назвал фагоцитом. После рассортировки всех лейкоцитов из них классифицировались макрофаги — лимфоциты-моноциты и микрофаги — лейкоциты-нейтрофилы. Моноциты — спецагенты, чье количество на 1 мкл не превышает 0,5–1 % от всего числа лейкоцитов, тогда как число нейтрофилов может колебаться от 50–75 % в зависимости от ситуации. И хотя «кавалергарда век не долог»[139] (в среднем нейтрофил живет около недели, 6–8 суток), они составляют главную армию, предохраняющую нас от вторжения микробов, включая мигрантов-гастарбайтеров — резидентов-на-договоре. Те постоянно проверяют защиту на прочность. Фагоцитарная активность и способность нейтрофилов проверяется с помощью различных плотных кусочков[140], которые при фагировании не растворятся сразу, благодаря чему удается посчитать, во-первых, как много их было проглочено и, во-вторых, как быстро. Кроме фагоцитарной активности, отвечающей на вопросы, как быстро и сколько было проглочено (оценка идет за 60 и 120 минут), также подсчитывается число кусочков латекса в каждом нейтрофиле, по бактериям оценивается способность к перевариванию — лизису. Для этого используются специальные бактерии, и тут уже смотрят на качество «пищеварения» по остаткам от бактерий — детриту в лизосомах нейтрофилов. Этот показатель важен, ведь если нейтрофил, фагировав бациллы, не способен их разрушить, то, во-первых, какой в нем прок? А во-вторых, как нейтрофилу им помочь? Обычно такими помощниками оказываются антибиотики, бактериостатики (вещества, тормозящие размножение бактерий). Так что фагоцитарная активность нейтрофилов дает нам три следующих показателя.

Фагоцитарный индекс — это процент фагоцитов, поглотивших бактерии (кусочки латекса) через 30 и 120 минут, к общему количеству просмотренных клеток.

Фагоцитарный показатель — среднее число бактерий, находящихся в фагоците через 30 и 120 минут (производят математическое деление общего числа поглощенных фагоцитами бактерий на фагоцитарный индекс).

Индекс завершенности фагоцитоза рассчитывается делением числа убитых бактерий в фагоцитах на общее число поглощенных бактерий и умножением на 100.

НСТ-тест спонтанный, стимулированный — это углубленное исследование фагоцитоза, кислород-зависимая способность к перевариванию, относится к завершенности фагоцитоза. Оценивается активность ферментов — пероксидаз.

В клинике весь этот анализ на фагоцитарную активность нейтрофилов обычно назначают, когда стандартные методики исчерпаны, а результата нет. Приходится искать объяснения неудачи в лечении и подбирать альтернативные способы терапии. В стандартах ОМС данного исследования нет.