Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Мы же хорошо помним, что бо́льшая часть лор-органов находится в голове? А что еще в голове есть (формально у всех)? Правильно, головной мозг. Он, надо заметить, бдительно охраняется гематоэнцефалическим барьером, прорваться сквозь который без помощи извне болезнетворной мелюзге достаточно тяжело. Тут либо изначально организм должен быть в изношенном состоянии (что далеко не всегда находится в юрисдикции пациента), либо его в это состояние планомерно приводят.

Был у меня в начале творческого пути такой случай (видимо, потому и запомнился, что в начале). Приходит пациент с тубоотитом, я назначаю ему лечение. Возвращается дня через четыре, начинает потихоньку скандал с администраторами, что поганый недоучка не может его вылечить. Веду его под ручку в кабинет. Спрашиваю, это делали? То пшикали? Нет. А что вы делали? Промывал нос шприцем. Но ведь я же этого не назначал…

Вот попил товарищ антибиотики два дня – полегчало. Почти здоров. Чего травиться? Пусть на следующий раз остается. Или ушко решил капельками лечить. А из него гной начал вытекать. Но боль-то прошла, да и гадость выходит. Значит, все нормально. Значит, скоро заживет. Ложится спать, а просыпается утыканный трубками и не досчитавшись кусочка головы. В лучшем случае. И ладно, если сам с собой натворил дел, сам и отвечаешь. Но есть же те, кто и детей так лечит.

Беда в том, что особенности оттока венозной крови от ушей и околоносовых пазух обусловливают проникновение инфекции в головной мозг. Но начинается все обычно не столь страшно.

Реактивный отек век. Проснулся вышеуказанный товарищ одним утром, а глазик у него не открывается. Да и тяжелый он какой-то, болючий. И в зеркале глазика не видно – одна сине-красная жуть размером с теннисный мяч.

Из-за распространения инфекции произошел тромбоз вен клетчатки глазницы, поэтому инфекционный процесс потихоньку расползается вокруг глаза. Закончиться это может (если товарищ начнет лечить глазик капельками, а от него всего можно ожидать) флегмоной глазницы – гнойным расплавлением жировой клетчатки, а потом и костных структур вокруг глазного яблока с падением последнего в гайморову пазуху (это не фигура речи).

Кровоснабжение головы – штука сложная. Поэтому инфекционный процесс может подыскать и менее благоприятный для пациента путь (да-да, вы не ослышались, предыдущий – вполне себе ничего). И заползти, например, непосредственно в головной мозг. Далее возможны несколько сценариев.

Абсцесс головного мозга. В зависимости от изначальной дислокации сил противника может сформироваться в лобной, теменной, височной области или рядом с мозжечком.

Абсцесс – это гнойник в голове. Ни больше ни меньше. Гнойник, который организм всеми правдами и неправдами пытается отграничить от святая святых. Силы бросаются на то, чтобы создать вокруг гнойника капсулу, дабы локализовать супостатов. Но это не мешает ему давить на окружающие структуры, вызывая характерную симптоматику: выпадение функций головного мозга (речи, слуха, координации движений). Что, естественно, сопровождается температурой чуть за 40, головной болью, тошнотой, рвотой, угнетением сознания вплоть до комы.

Если же инфекция не хочет сидеть на одном месте, а расползается по мозговой оболочке, развивается менингит. Голова тут тоже болит. Даже очень, очень сильно. При условии, что пациент остается в сознании. Да, наличие гноя в черепной коробке не способствует активной мыслительной деятельности. Плюс из-за повышенного тонуса затылочных мышц возникает менингеальная поза («поза легавой собаки»): человек лежит на боку с запрокинутой головой и поджатыми к животу ногами. Возможны судороги. Ну и тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка, кома.

Звучит опасно, не правда ли? Думаете, на этом все? Не-а. Дальше больше – тромбозы мозговых синусов.

Мозговые синусы – полости между листками твердой мозговой оболочки. Если говорить простым языком, они представляют собой странноватые вены без мышечных структур и клапанов. Синусы задействованы в венозном оттоке от головного мозга.