Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

И это, яхонтовые мои, не кризис. Это фактически финита ля комедия. В нерадивой головушке образуется комок из гноя, клеток крови и бактерий, частички которого разносятся по всему организму. Кровь не может нормально отводиться по венам, головной мозг отекает, на него давит скопившаяся жидкость, что может привести к его смещению вниз. Ствол мозга, отвечающий за все жизненно важные функции нашего тела, опускается в спинномозговой канал, сдавливается, и внезапно сердечко перестает стучать, а легкие – дышать. Конец, в общем, предсказуем. Но поначалу снова лихорадка, снова угнетение сознания, боль, нарушение подвижности глаз и т. д.

Синусы твердой мозговой оболочки

Я не зря упомянул о патогенах и токсинах, беспрепятственно циркулирующих по организму. Потому что тромбоз мозговых синусов идет рука об руку с последним всадником оториноларингологического апокалипсиса – сепсисом. Состоянием, при котором защитные механизмы организма полностью выведены из строя, а инфекционные агенты преспокойно плавают по кровотоку, как по огромному аквапарку. Попутно разнося этот аквапарк в щепки. Образно выражаясь, тело превращается в один большой гнойник. Миазмы носятся туда-сюда, организм пытается их вылавливать, но сил на это не хватает, начинаются перебои в работе вплоть до режима самосохранения (централизация кровообращения), а затем и самоуничтожения (неадекватный иммунный ответ вызывает падение артериального давления, гипоксию и полиорганную недостаточность).

Этот инфернальный калейдоскоп финального безумия носит название септического шока. Формально напишу, что проявляется он высокой температурой, тошнотой, рвотой, угнетением сознания и прочими, уже неоднократно названными прелестями.

Думаю, нетрудно догадаться, что септический шок не так чтобы редко заканчивается встречей с тем самым риппером из задорной песенки от Blue Öyster Сult.

Как ни странно, такие состояния можно лечить. Но без хирургии не обойтись. Поначалу санация очага инфекции, который привел к проблеме. Если дело в гнойном воспалении околоносовых пазух, производится вскрытие повинных синусов (если их несколько – всех скопом) с формированием путей оттока гноя. Если в ухе – расширенная «открытая» санирующая операция на среднем ухе. Абсцесс головного мозга вскрывают либо через ухо, либо через пазуху, находящуюся ближе всего к гнойнику.

С тромбозами синусов сложнее. Тут лучше привлекать нейрохирургов, но можно справиться и самому, особенно если нас интересует сигмовидный синус: к нему довольно просто добраться через ухо. Синус раскрывается, тромб удаляется, синус тампонируется (забивается специальным материалом).

С сепсисом та же история. Если виноваты ухо или нос, режем, потом сдаем реаниматологам. Если виновато горло (сепсис из-за бактериального тонзиллофарингита), отдаем на растерзание реаниматологам сразу.

В современной медицине есть тенденция к некоторому снижению травмирующего действия операций при внутричерепных и септических осложнениях. Так, все больше говорят о том, что эффективным оказывается эндоскопическое вмешательство на околоносовых пазухах (а не расковыривание половины лица, как в стандартном случае), а также проведение санирующих операций на среднем ухе с возможным сохранением элементов слухопроводящей системы, дабы в дальнейшем попробовать хоть частично вернуть пациенту слух. Но, к сожалению, далеко не все больницы в российских реалиях достаточно для этого оснащены.

Глава 6 Опухоли

Продолжаем блуждать по кругам оториноларингологического ада. Новообразований боятся все. Боятся, но планомерно творят дичь, повышая риск их возникновения.

Опухоли делятся на два вида: доброкачественные и злокачественные. Из названия в принципе понятна разница, но мы тут собрались ради ненужных знаний, так что слушайте.