Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Комментарий. Пациентка использует как основные объединяющие факторы материальные и профессиональные возможности, сексапильность и страх смерти. В процессе терапии актуализировались и стали преобладать такие объединяющие с внучкой факторы, как рисование и материнские чувства.

В 45–60 лет преобладают затяжные тревожно-ипохондрические депрессии. Они чаще развиваются на фоне хронических неврологических и соматических заболеваний, что приводит к доминированию в клинической картине соматизированной симптоматики и стойкой ипохондрической фиксации. Характерно сочетание тревожно-депрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством, доходящим до ажитации. Снижается самооценка, появляются пессимистические представления о собственном будущем, размышления о бессмысленности существования.

Развиваются идеи самообвинения, самоуничижения, несправедливого обвинения больного окружающими, преследования, ущерба, обкрадывания, ревности, отравления, а также ипохондрические переживания. Наблюдаются также такие варианты расстройства, как брюзжащая и апатическая депрессия. Отмечается неподатливость к терапии и неполный выход из болезненного состояния. Уменьшение в этом возрасте антисуицидных факторов повышает риск самоубийства, которое может выглядеть как прекращение заботы о себе с отказом от помощи.

Пик завершенных суицидов падает на период 45–59 лет, у женщин – на возраст 40–45 лет, что, по-видимому, связано с утратой прежней внешней привлекательности. Так же тяжело стареющим женщинам мириться с потерей способностей домашней хозяйки. Этот период совпадает с гормональной перестройкой, окончанием профессиональной деятельности, возрастными болезнями, нередко – смертью брачного партнера и одиночеством.

В это время уменьшается эмоциональный и коммуникативный резонанс, выросшие и независимые дети покидают родительское гнездо. Супругам грозит отчуждение, когда им остается диван с подушками и телевизионный алтарь. Нет больше сколько-нибудь значимой, интересной внешней цели, которая цементировала бы и структурировала жизнь; остается однообразная борьба за выживание.

Хотя люди за 65 лет составляют десятую часть населения, среди них отмечается четверть всех самоубийств. Пожилые мужчины совершают самоубийства в 10 раз чаще, чем женщины. Установлено, что в продолжение первого года по выходе на пенсию исход относительно легких заболеваний, например бронхита, часто оказывается летальным. Особенно трудно переносить утраты своего социального статуса мужчинам, которые привыкли оценивать себя на основании положения на службе и нужности в семье («добытчик, мужчина в доме»). Если остальные интересы остались у человека неразвитыми, лишение прежних достоинств может восприниматься как потеря смысла жизни.

Человек в этом возрасте уже не ждет от жизни ничего хорошего, она грозит ему лишь новыми бедами и лишениями. Тают силы, утяжеляются старые болезни и появляются все новые. Один за другим уходят из жизни близкие люди. Все отчетливее слышны шаги приближающейся смерти, рисуются картины предстоящих мучений. В депрессии человек склонен к самообвинениям, и верующий заранее содрогается от картины своих вечных страданий в загробном мире за совершенные грехи.

Многие пожилые люди уходят от тревожных мыслей о душе в опасения по поводу своего соматического здоровья. Типичными являются астеноипохондрическая симптоматика и суицидные мысли. Выражены психическая и физическая истощаемость, болезненная сверхчувствительность, раздражительность и вспыльчивость, слабодушие и эмоциональная лабильность. Течение дистимии у пожилых затяжное, с тенденцией к прогрессированию и переходу к депрессивному невротическому развитию личности. Это проявляется в усложнении и фиксации невротической симптоматики, формировании пессимистического мировоззрения и в возникновении или заострении качеств личности тормозимого круга.

С возрастом у человека накапливаются потери близких людей, и не все из них оказываются достаточно проработанными. В результате гибель любимого домашнего животного, особенно у одинокого человека, может запустить процесс затяжного горя. Тяжело переносят пожилые люди вынужденный переезд – слишком многое связывает их с прежним местом жительства, и гораздо труднее, чем в молодости, привыкать к новому. Самолюбивому человеку особенно тяжело мириться с утратой своей самостоятельности, невозможностью жить без посторонней помощи и получать ее от тех, кто раньше сам был в материальной или психологической зависимости от них. Альтруистичные родители в старости не хотят быть в тягость своим детям и ускоряют свой уход из жизни, перестав заботиться о себе.

Стариков в нашей стране нередко воспринимают как досадную помеху, отработанный материал, утративший право на жизнь. Оказавшись без сбережений и поддержки государства, которое их использовало и бросило, пожилые люди чувствуют себя лишними и обманутыми.