Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Возобновление старой или появление новой психотравмирующей ситуации приводит к повторным демонстративно-шантажным попыткам. Появляется взрывчатость и брутальность, при этом высота аффективного напряжения, а также снижение степени контроля за своим поведением повышают суицидный риск «переигранных демонстраций». Медицинские последствия таких попыток нередко оказываются тяжелыми.

У демонстративных личностей наблюдаются следующее формы суицидоопасных реакций.

Ипохондрическая реакция обычно развивается на фоне лично-семейного конфликта. В содержании переживаний отражается психотравмирующая ситуация, внешние проявления отличаются яркостью, демонстративностью. На фоне сниженного настроения отмечаются плаксивость, опасения за свое здоровье, выраженные вегетативные расстройства. Высказываются мысли о нежелании жить, невозможности дальше терпеть страдания. Пациенты упрекают близких в невнимании, жалуются на чувство одиночества, отсутствие поддержки, невозможность переносить свои страдания и самостоятельно разрешить кризисную проблему. Недостаточно чуткое отношение окружающих и упреки в преувеличении предъявляемых жалоб или притворстве вызывают формирование острых суицидных тенденций и покушений на самоубийство, носящих либо демонстративно-шантажный характер, либо характер протеста, мести.

Постсуицид чаще манипулятивный, реже – критический.

Оппозиционная реакция также чаще вызывается семейно-личными конфликтами. На первое место выступает мрачно-раздражительный фон настроения. Больные склонны обвинять окружающих в собственных неприятностях, критиковать порядки, в том числе тактику терапии. Они требуют особого отношения, легко вступают в конфликты с окружающими, часто угрожают суицидом, а иногда во время очередного конфликта демонстрируют свое намерение совершить самоубийство. Суицидные попытки носят демонстративно-шантажный характер или мотивированы протестом и местью; им часто предшествуют агрессивные поступки.

Постсуицид, как правило, манипулятивный.

Реакция дезорганизации поведения развивается в ответ на острые психотравмирующие воздействия. Основой реакции является выраженный страх, дезорганизующий мышление и поведение с острым возникновением суицидных тенденций и немедленной их реализацией. Суицидные попытки являются истинными, носят характер призыва или избегания.

Постсуицид критический или манипулятивный.

Реакция аффективно суженного сознания является наиболее суицидоопасной из ситуационных реакций демонстративных личностей. Она возникает в ответ на объективно и субъективно значимые тяжелые психотравмы: внезапную смерть любимого человека, внезапный непредсказуемый разрыв высокозначимых отношений и т. п. Выражен депрессивный аффект с двигательным возбуждением на фоне аффективно суженного сознания. В отличие от истерического помрачения сознания и острых аффективно-шоковых реакций доминирует комплекс психотравмирующих переживаний при сохранности ориентировки. Отсутствуют также психотическая симптоматика и последующая амнезия этого периода.

Постсуицид суицидно-фиксированный или манипулятивный. В стационаре демонстративные больные становятся «самыми тяжелыми, самыми трудными или самыми терпеливыми», стремятся быть в центре внимания, интригуют, конфликтуют, настаивают на назначении модных лекарств, угрожают персоналу жалобами и суицидом.

Переполняясь злостью и вызывая у окружающих враждебные чувства к себе, больные невольно усугубляют тяжесть своего соматического состояния. Пациенты жалуются психотерапевту на необыкновенные страдания, в то же время стремятся подчеркнуть свои необычайно привлекательные качества: внешние, деловые, моральные, психологические. Они стремятся любыми средствами вызвать у окружающих, в том числе и психотерапевта, интерес к себе, глубокое сочувствие, восхищение, а иногда – и сексуальное влечение.

Суицидные тенденции пациенты выражают в подчеркнутой, демонстративной форме, пытаются возложить ответственность за свое суицидное поведение на окружающих, легко вступают с ними в конфликт, используют тяжесть своего состояния как способ вызвать чувство вины у значимых других лиц и улучшить их отношение к себе; просят терапевта помочь им в этом. Острота суицидных переживаний зависит от отношения окружающих; настроение быстро меняется, и больные переходят от смеха к бурным рыданиям. С одной стороны, пациенты подчеркивают исключительность, непереносимость своих страданий, с другой – пассивно относятся к психотерапевтической работе, используют ее как повод привлечь внимание терапевта.