Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы. Это, как правило, включает поиск лиц из ближайшего окружения, с которыми пациент мог бы сформировать новые, необходимые ему высокозначимые отношения, облегчающие ему микросоциальную адаптацию. Попытки пациента вернуться к обсуждению симптомов преодолеваются с помощью фокусирования на намеченной задаче. При выраженном сопротивлении пациента вмешательству может быть использована конфронтация позиций (но не личностей!) психотерапевта и пациента. Терапевтический контакт обычно сохраняется благодаря тому, что на этапе вмешательства для кризисного пациента важна не столько уступчивость психотерапевта, сколько его усилия по оказанию действенной помощи в скорейшем разрешении психологического кризиса.

Выявление неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса. Это важно, поскольку неадаптивные установки являются одной из основных причин суицидоопасных реакций на кризисную ситуацию. Как правило, подобные установки формируются в раннем детстве под влиянием неблагоприятных условий воспитания, глубоко усваиваются, что затрудняет для пациента осознание их неадаптивности и препятствует психотерапевтической коррекции. В качестве неадаптивных установок чаще всего выступает неприятие даже на непродолжительное время одиночества, а также представление об отсутствии у себя возможностей, необходимых для создания и сохранения пары.

Коррекция неадаптивных установок. Прежде всего это касается представления о большей, чем собственная жизнь, значимости той или иной ценности. Попытки прямой девальвации доминирующей ценности могут привести к нарастанию аффективной напряженности и сопротивления терапии. Снизить значение доминирующих ценностей удается путем актуализации антисуицидных факторов. В частности, чтобы ослабить страх расставания с объектом утраты, повышается значимость взаимоотношений с другими близкими людьми.

Активизация терапевтической установки. Она необходима для переключения усилий пациента с попыток разрешения кризисной ситуации не оправдавшими себя методами на повышение собственных возможностей по ее разрешению. Психотерапевт поощряет успехи пациента в выполнении терапевтического плана и другие проявления зрелости, постепенно обеспечивает ему условия для проведения независимого от психотерапевта курса действий. Пациенты с трудным характером, неуверенные в своей привлекательности, мотивируются к коммуникативному тренингу. Таким образом подготавливается переход к третьему этапу кризисной терапии – повышению докризисного уровня адаптации с помощью групповой терапии.

Нас привязывают к жизни те, кому мы служим опорой.

Мария Эбнер-Эшенбах

Чтоб не пропасть поодиночке

Ты себе не нужен, тебе ничего не надо? Но ты пойми, что ты нужен другому, и как только ты это поймешь, почувствуешь желание жить. Чтобы спасти себя, надо спасти другого.

Фазиль Искандер

Групповая кризисная терапия (ГКТ) имеет ряд преимуществ по сравнению с индивидуальной. Группа дает возможность пациенту преодолеть иждивенческие ожидания, центрированные на психотерапевте. Попытки повысить самопринятие и самооценку кризисного индивида с помощью индивидуальных бесед, как правило, оказываются малоэффективными, так как доводы психотерапевта нередко воспринимаются как обусловленные выполнением им своего профессионального долга. Высказывания же «товарищей по несчастью», эмоционально окрашенные и подкрепленные отношениями взаимопомощи, оказываются более действенными.

Группа отражает неосознаваемые пациентом негативные особенности общения, не всегда проявляемые им в индивидуальном общении с психотерапевтом, обеспечивает конфронтацию неприемлемому поведению. Наконец, группа предоставляет пациенту возможность оказывать помощь другим участникам, переживая при этом чувства компетентности и нужности, крайне полезные для преодоления кризиса.

В качестве показаний для проведения ГКТ выделяются следующие:

• наличие суицидных тенденций или высокая вероятность их возобновления при ухудшении кризисной ситуации;

• выраженная потребность в психологической поддержке и практической помощи, установлении высокозначимых отношений взамен утраченных, необходимость создания терапевтической и жизненной оптимистической перспективы, разработки и опробования новых способов адаптации;

• готовность обсуждать свои проблемы в группе, рассматривать и воспринимать мнение участников группы с целью терапевтической перестройки, необходимой для разрешения кризиса и профилактике его рецидива в будущем.