Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

• неизлечимые заболевания;

• ипохондрический бред;

• алкоголизм и токсикомания;

• наличие суицидов в роду или близком окружении;

• деформация семьи в детстве («разрушенное гнездо»);

• профессиональные и финансовые трудности;

• отсутствие обязанностей, жизненной цели;

• отсутствие или потеря межличностных связей;

• отсутствие или потеря устойчивых религиозных убеждений.

Наиболее достоверным показателем риска самоубийства являются предшествующие суицидные попытки. Каждый второй суицидент повторяет попытку самоубийства в течение года, и каждый десятый умирает вследствие завершенной суицидной попытки.

Авторская шкала суицидного риска

Суицидный риск оценивается путем сложения баллов.

Низким считается суицидный риск до 10 баллов, средним – от 10 до 15, высоким – более 15 баллов.

Если вы набрали больше 10 баллов, обратитесь к психотерапевту или клиническому психологу. Желательно, чтобы они имели суицидологическую подготовку.

Свидетельством серьезности покушения, истинности суицидных намерений являются следующие факторы.

1. Обстоятельства попытки:

• изоляция (отсутствие поблизости или в контакте с суицидентом окружающих лиц, а также малая вероятность прихода кого-либо);

• время попытки (от 6 до 12 часов дня);

• отсутствие алкогольного опьянения;

• отсутствие суицидных высказываний;

• принятие мер, препятствующих обнаружению или вмешательству (например, запирание двери на ключ);

• приготовление к смерти (смена белья и т. п.);

• насильственные способы суицидной попытки (падение с высоты, под транспорт, самоповешение, огнестрельные повреждения, колото-рубленые травмы).

2. Субъективные сведения:

• представления о высокой летальности выбранного способа;

• желание умереть;

• длительность пресуицида более суток;

• сожаление, что остался жив после покушения.

3. Медицинские критерии: высокая вероятность смертельного исхода в случае отсутствия медицинской помощи, необходимость реанимационных мероприятий.

Попытки амбулаторной терапии такого суицидента нередко отражают бессознательное желание профессионала «быть Богом» или его опасную наивность, которая мешает увидеть серьезность разрушительных тенденций пациента и его семьи. Показаниями для госпитализации суицидоопасных больных в кризисный стационар являются следующие состояния:

• актуальные суицидные замыслы с отклонением альтернативных идей, а также наличием точного плана суицида;

• наличие признаков психического расстройства и химической зависимости;

• предшествовавшие суицидные попытки, особенно в течение последних 12 месяцев и особенно совершенные не путем отравления лекарствами;

• суицидные попытки в семье или среди ближайшего окружения;

• семейные конфликты, особенно с применением насилия и угрозой развода;

• социальная изоляция;

• потеря работы и трудоспособности, прекращение учебы, конфликты с законом.

Авторская программа кризисной терапии включает три этапа: кризисная поддержка, кризисное вмешательство и повышение уровня адаптации, необходимое для разрешения ситуации.

Терапевтическими мишенями 1-го этапа служат:

• чувство тоски, непреодолимости конфликтной ситуации;

• чувство тревоги, неопределенности, ожидания беды;

• чувство обиды, враждебности к обидчику;

• чувство бессилия, беспомощности.

Кризисная поддержка включает ряд приемов, которые на практике могут частично перекрываться.

Установление терапевтического контакта требует, чтобы пациент был выслушан терпеливо и сочувственно, без сомнения и критики. Необходимо создать у него уверенность, что психотерапевт компетентен в общих вопросах терапии, что он разобрался в особенностях индивидуального кризиса пациента и готов применить адекватные виды помощи. В результате психотерапевт воспринимается как понимающий, чуткий и заслуживающий доверия, благодаря чему ликвидируются чувства эмоциональной изоляции и безнадежности.

Раскрытие суицидоопасных переживаний происходит в условиях безусловного принятия пациента, что повышает его собственное самопринятие, сниженное в результате психологического кризиса. Сочувственное выслушивание облегчает отреагирование пациентом подавляемых негативных эмоций, что уменьшает аффективную напряженность. Материал, не имеющий прямого отношения к кризисной ситуации, игнорируется с помощью избирательного выслушивания. В некоторых случаях применяется прояснение для пациента связи симптомов кризиса с вызывающим событием, что приводит к уменьшению тревоги и способствует кризисной ориентации терапии. Наличие и выраженность суицидных тенденций определяется с помощью прямых вопросов, поскольку кризисные пациенты готовы обсуждать подобные вопросы в качестве своей основной проблемы.