Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

У больных формируется комплекс неудачника, причем в своих бедах они обвиняют обстоятельства и других людей, драматизируя свои переживания, подчеркивая свою «сверхчувствительность» и чуть ли не благородную неспособность противостоять жизненным трудностям. Характерны высказывания типа «Я – самое несчастное существо на свете», которые подкрепляются театрально скорбной мимикой, стонами, рыданиями, вспышками гнева и сочетаются с грубыми притязаниями, упреками и сарказмом. Возможны эпизоды повышенной активности, например, при организации похорон объекта утраты, увековечивании его памяти, завершения не законченных им дел с эмоционально обусловленной переоценкой их значения.

При ипохондрической фиксации пациенты читают специальную литературу, добиваются консультации ведущих специалистов, выявляют «плохих» врачей и доказывают их некомпетентность. Разочарованные во всем пациенты вдруг начинают активно «работать над собой», увлекаются эзотерикой, становятся сектантами, бескомпромиссно пропагандируют новомодные теории.

Течение. Уже в 9–10 лет у детей может развиваться невротическая депрессия, отличающаяся поступательным, не всегда связанным с ситуацией, нарастанием аффективных расстройств. Характерен тоскливый аффект с чувством подавленности, несвободы, пустоты в груди.

У младших подростков депрессия обычно протекает в следующей форме:

• проблемы в школе и обучении, трудности концентрации внимания, длительное сидение «уставившись в одну точку»;

• вялость, пассивность, скука;

• реакции раздражения на родителей, когда те пытаются попросить их что-то сделать;

• капризы, отстраненность, слезы тайком;

• легко возникающие переживания отверженности;

• неясное желание умереть.

Далее отмечается нарастание тревоги, и спустя 4–5 лет формируется хроническая тревожно-тоскливая депрессия с частыми депрессивными эпизодами, не всегда обусловленными происходящими событиями.

Для старших подростков характерны:

изменения настроения чаще связаны с реальными ситуациями;

• отсутствуют колебания настроения в течение дня;

• чаще наблюдается тревожность, чем заторможенность;

• отмечаются трудности засыпания, сердцебиение.

Почти у всех больных в прошлом выявляется хотя бы один большой депрессивный эпизод. Обычно депрессия развивается на фоне психотравмирующей ситуации, как правило, длительной, субъективно значимой, неразрешимой и в значительной мере обусловленной преморбидными особенностями личности больного.

Провоцирующими ситуациями могут служить вынужденные ограничения и запреты, потеря покровительства опекающей фигуры, враждебность другого человека, изменение социального статуса, переезд, нарушение установленного порядка, отступление от собственных правил, а также «незаслуженные или обязывающие» подарки, поощрения, уход в отпуск. В качестве фона нередко выступают биологические кризы: пубертат, беременность, роды и послеродовый период, климакс.

Расстройство начинается со снижения настроения со слезливостью и идеями несправедливого отношения к себе и приводит к психологическому кризису, связанному с утратой смысла собственной жизни. Непроработанная утрата смысла переходит в хроническую форму, и тогда развивается феномен «лишнего человека» (Онегин, Печорин, Обломов).

Наблюдаются два варианта течения невротической депрессии.

У пациентов с утрированным и формальным пониманием чувства долга, прямолинейностью и бескомпромиссностью через два-три года развиваются двигательная заторможенность, ощущение неловкости в руках, нарастающая слезливость, пессимизм, элементы психической анестезии; постепенно формируется невротическое истерическое развитие личности. У пассивно подчиняемых людей с монотонностью и бедностью эмоций наблюдается медленное нарастание депрессивной симптоматики с тоскливыми переживаниями и эмоциональной изоляцией, переходом в невротическое обсессивное развитие личности.

В обоих случаях вначале отмечаются соматические жалобы (колебания АД, неприятные ощущения в области сердца, дисфункция желудочно-кишечного тракта). Затем появляется субдепрессивная симптоматика.

У многих больных, особенно при семейно-сексуальном характере конфликта, отмечается «бегство в работу», где состояние внешне нормализуется. Дистимия может переходить в рецидивирующее депрессивное расстройство и циклотимию. Нередко отмечается неконтролируемое употребление психоактивных веществ, что может приводить к развитию химической зависимости.

Факторы риска и прогноз. Факторы риска, связанные с детством, включают потерю родителей или разлучение с ними. Факторы, предсказывающие более плохие долгосрочные результаты, включают повышенные уровни невротизма (негативной аффективности), тяжесть симптомов, плохое общее функционирование, наличие тревожных расстройств или расстройства поведения.