Большой справочник анализов

«4» – отличная подвижность (все сперматозоиды обладают прямолинейной поступательной подвижностью со значительной скоростью);

«3» – хорошая подвижность (несколько сниженная);

«2» – посредственная подвижность (много неподвижных сперматозоидов, но с вибрирующими хвостами);

«1» – плохая подвижность (отсутствие поступательного движения, подвижность только хвостов сперматозоидов);

«0» – движение сперматозоидов отсутствует.

Фертильность эякулята зависит от продолжительности подвижности сперматозоидов, поэтому необходимо определять подвижность сперматозоидов в динамике (динамическая кинезисграмма). Под микроскопом определяют процент активноподвижных, малоподвижных и неподвижных сперматозоидов через 1, 3, 6, 12 и 24 ч после эякуляции. В норме количество активноподвижных сперматозоидов снижается через каждые 2–3 ч на 20 %.

Проба на «оживление» сперматозоидов основана на восстановлении нормальной подвижности неподвижных, но живых сперматозоидов с помощью стимулирующих растворов. После стимуляции через 5–10 мин неподвижные, но живые сперматозоиды начинают двигаться. Процент подвижных сперматозоидов определяют сразу же при восстановлении подвижности и спустя 3, 6, 12 и 24 ч. Только при условии невозможности «оживить» неподвижные сперматозоиды можно говорить о некроспермии.

В норме в 1 мл эякулята содержится 60–120 млн сперматозоидов, при гиперспермии – более 120 млн, при олигоспермии – от 30 до 60 млн, что, как правило, делает оплодотворение невозможным. Однако описаны случаи, когда оплодотворение наступает и при содержании в 1 мл эякулята от 5 до 30 млн сперматозоидов.

В любом случае при выявлении олигоспермии необходимы 2–3 контрольных подсчета числа сперматозоидов с интервалами в 3–4 недели для установления их максимального количества. У одного и того же мужчины число сперматозоидов подвержено значительным физиологическим колебаниям.

В норме во всем эякуляте содержится более 150 млн сперматозоидов.

Сперматограмма – это процентное соотношение различных морфологических форм сперматозоидов и клеток сперматогенеза. В нормальном эякуляте нормальные формы сперматозоидов составляют 80–85, иногда 100 %, в их число входят физиологические варианты, которые характеризуются или необычно суженной, или уменьшенной, или увеличенной головкой.

Молодые, или незрелые, формы сперматозоидов имеют вокруг головки и шейки остаток цитоплазмы («воротничок»), наблюдаются при частых половых сношениях и не способны к оплодотворению.

Старые формы сперматозоидов появляются в эякуляте после продолжительного полового воздержания и непригодны для оплодотворения. К патологическим формам относятся сперматозоиды с деформациями головки: мегалосперматозоиды (гигантосперматозоиды), макро‑, микросперматозоиды, конические, двуглавые сперматозоиды с одной шейкой и одним хвостом, без шейки с одним или несколькими хвостами, без хвоста, с хвостом, но без головки и пр.

У здоровых мужчин в нормальном эякуляте патологические формы сперматозоидов обычно не встречаются, но иногда их количество при нормальной оплодотворяющей способности эякулята может достигать 20 %, из них приблизительно 15 % составляет патология головки, 3–5 – тела, 2–5 – хвоста.

При патологическом сперматогенезе, секреторной форме бесплодия выявляются сперматозоиды с патологией головки и шейки. Патология хвоста обычно экскреторного происхождения, возникает при прохождении сперматозоида по семявыносящим путям.

Сперматогонии несколько раз митотически делятся. Встречаются клетки с хорошо определяемыми стадиями митоза.

Часть клеток, образовавшихся в результате митоза, дифференцируются в сперматоциты I, а затем II порядка.

Возможно наличие многоядерных сперматид. Сперматиды превращаются в сперматозоиды.

Клетки сперматогенеза в нормальной сперматограмме составляют не более 2 %. Большое количество их наблюдается при бесплодии секреторного характера.

На основании микроскопического исследования эякулята можно выявить различные патологические состояния:

1) аспермию – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза;

2) азооспермию – отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза;

3) астеноспермию – уменьшение числа подвижных клеток и увеличение числа патологических форм при нормальном общем количестве сперматозоидов;

4) олигоастеноспермию – уменьшение числа сперматозоидов и их подвижных форм и увеличение количества патологических форм;

5) некроспермию – неподвижность всех сперматозоидов в препарате даже после «оживления»;

6) акиноспермию – состояние, при котором, в отличие от некроспермии, ранее неподвижные сперматозоиды после «оживления» начинают активно двигаться.

Активность кислой фосфатазы (КФ) в эякуляте во много раз превышает ее активность в крови. Кислая фосфатаза входит в состав секрета предстательной железы, продукция ее стимулируется мужскими гонадотропными гормонами.

Средний цитохимический коэффициент кислой фосфатазы сперматозоидов в нормальном эякуляте составляет 2,0–2,4.