Большой справочник анализов

Больному накладывают серийно сделанный (из плотного поролона, обтянутого тканью) воротник Шанца или импровизированный воротник, который состоит из картонной вставки, обернутой толстым слоем ваты и марлевого бинта. Необходимо следить, чтобы подбородок был приподнят. Дополнительно на носилках ограничивают подвижность головы укладыванием вокруг нее импровизированных валиков из одежды или одеяла.

Иммобилизациию также проводят шинами Крамера. Шины оборачивают ватой и марлевым бинтом. После этого одну из шин сгибают так, чтобы она верхней половиной захватила лоб больного, повторила контуры головы спереди назад и изгиб шеи (физиологический лордоз), нижний конец ее располагается на грудном отделе позвоночника. Вторую шину сгибают по форме головы и надплечий и укладывают сверху первой шины. Обе шины фиксируют бинтами к туловищу и на голове между собой круговыми турами.

Транспортная иммобилизация пострадавшего с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника заключается в укладке пострадавшего на жесткую поверхность (дверь, щит, сбитые доски, лист фанеры, деревянные или мягкие носилки, подложив предварительно шины) в положении легкого разгибания. Нельзя использовать для этих целей мягкие носилки, одеяло и другие подручные средства, так как существует опасность, что позвоночник травмированного будет сгибаться, а это может привести к смещению позвонков и повреждению спинного мозга.

Пострадавшего укладывают на жесткие носилки или щит, сделанный из подручных средств, которые не прогибаются под массой тела больного. Твердая поверхность должна быть укрыта несколькими слоями одеяла, одежды. Под место перелома (место максимальной болезненности при пальпации остистых отростков) необходимо уложить небольшой валик (свернутое одеяло, небольшую подушку, свернутую одежду) высотой 6–10 см.

При тяжелых повреждениях позвоночника, переломах позвонков со смещением, открытых переломах и ранениях области позвоночника пострадавшему производят иммобилизацию в положении на животе.

Пострадавшего укладывают на стандартные носилки (можно с твердой поверхностью) лицом вниз. Под грудную клетку и живот подкладывают небольшие валики, которые ограничивают провисание позвонков.

Во всех случаях транспортировать больного необходимо, предварительно зафиксировав (привязав) к носилкам для предупреждения произвольных движений, сползания с носилок, особенно при повреждениях спинного мозга.

Транспортная иммобилизации при повреждении таза.

Переломы костей таза, особенно с повреждением тазового кольца, нестабильные переломы требуют тщательной иммобилизации и аккуратной транспортировки. Наименьшие движения пострадавшего при подобных повреждениях могут привести к подвижности фрагментов перелома, что обусловливает увеличение внутреннего кровотечения из структур таза и усиление болевого синдрома и тем самым усугубляет тяжесть травматического шока.

Пострадавшего укладывают на жесткие носилки или жесткую поверхность, которая не прогибается (щит, дверь, доски либо шины, мягкие носилки с уложенными шинами). Нижние конечности слегка сгибают в коленных суставах путем подкладывания под область коленных ямок валика высотой 20–30 см (свернутое одеяло, верхнюю одежду, подушку) и несколько разводят ноги в стороны. Этим достигают расслабления мышц, которые прикрепляются к костям таза и нижним конечностям, то есть обеспечивают среднефизиологическое положение.

Иммобилизацию при повреждении таза можно также провести с использованием фиксирующей повязки. Пострадавшего укладывают на твердые носилки, предварительно уложив под тазовую область простыню (полотенце, косынку, ремни). Нижние конечности сгибают в коленных суставах путем подкладывания валика из одежды или одеяла высотой 20–30 см. Ноги несколько разводят в стороны. Завязывают концы простыни наперекрест в проекции лонного сочленения, создавая таким образом импровизированный тазовый пояс. 

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей 

При повреждении ключицы транспортную иммобилизацию проводят наложением восьмиобразной повязки на верхний плечевой пояс. Пострадавший находится в сидячем положении, надплечья и плечевые суставы отведены назад. Бинт проводят со стороны неповрежденного надплечья через спину и подмышечную впадину поврежденной верхней конечности, поднимают вверх, огибают плечо и косо проходят через неповрежденную подмышечную впадину. Из подобных восьмиобразных туров, которые перекрещиваются по задней поверхности грудной клетки, и формируют повязку. Туры повязки накладывают с определенным усилием, которое позволяет повязке удерживать плечи в отведенном назад положении. В таком положении устраняется давление отломков на плечевое сплетение и магистральные сосуды.