Большой справочник анализов

Наложение жгута. Круговое сдавливание конечности жгутом является надежным и удобным способом остановки кровотечения. При этом необходимо помнить, что наложение жгута без необходимости (без наличия показаний) опасно осложнениями, а неправильное наложение жгута может лишь усилить кровотечение. При правильном наложении жгута кровотечение останавливается не сразу: сначала оно уменьшается, а затем практически полностью прекращается. Жгут необходимо накладывать в непосредственной близости к ране. Необоснованное выключение кровоснабжения большого отдела сегмента конечности может привести к накоплению продуктов жизнедеятельности клеток и нарушению доставки кислорода и питательных веществ в ткани организма (тканевой гипоксии), созданию благоприятных условий для развития инфекции. Между жгутом и кожей должна быть мягкая прокладка либо слой тонкой одежды – например, рукав рубашки или штанов. Жгут должен быть на виду, обязательно должна быть сделана запись о времени, когда был наложен жгут. Для этого можно использовать небольшой клочок бумаги, заложенный под жгут, в крайнем случае надпись надо сделать прямо на ближайшем участке кожи (выше места наложения жгута). Эта информация необходима врачу, который в дальнейшем будет оказывать помощь пострадавшему, так как продолжительность сдавливания конечности жгутом не должна превышать 1,5–2 ч. В теплое время года жгут накладывают не более чем на 2 ч, а в очень холодное время не более чем на 1 ч. После наложения жгута необходимо в кратчайшие сроки доставить потерпевшего в больницу для окончательной остановки кровотечения. В пути необходимо постоянно следить за жгутом и повязкой, поскольку есть опасность повторного кровотечения. В холодную погоду необходимо согревать конечность, укрыть теплым одеялом во избежание отморожения, поскольку кровоснабжение в конечности после сдавливания жгутом резко ослаблено. Если по истечении 2 ч больной не доставлен в медицинское учреждение, необходимо несколько послабить жгут или аккуратно перевязать заново, для того чтобы конечность получила некоторый приток крови. При этом необходимо прижать пальцем сосуд выше места кровотечения. Выполнять эту процедуру должен опытный медицинский работник, потому что после снятия жгута в кровеносное русло организма попадает значительное количество токсических веществ (продуктов обмена веществ), что вызывает или усиливает шоковое состояние пострадавшего. Длительное пребывание жгута на конечности может привести к повреждению (сдавливанию) нервов, вследствие чего может развиться парез или паралич.

Для остановки кровотечения чаще всего используют жгут Эсмарха. При его отсутствии можно взять ремень, длинное узкое полотенце, толстую веревку и другие подручные средства. Пострадавший должен находиться в положении сидя или лежа: накладывать жгут, когда больной стоит, нельзя, поскольку он может потерять сознание (обморок). Конечность перед наложением жгута необходимо приподнять, если нет перелома. Накладывать жгут нужно на 8–10 см проксимальнее (выше) места ранения и повреждения кровеносного сосуда. Жгут необходимо накладывать на одежду или подложить полотенце. Накладывать нужно с дозированным усилием, чтобы добиться остановки кровотечения. Показателем достаточного сдавливания является исчезновение пульса на артериальных, периферических сосудах конечности. Жгут накладывают, выполняя полный оборот, и дозировано растягивают ту его часть, которая обвилась вокруг конечности. Следующие туры кладут сверху, полностью или на две трети перекрывая предыдущие. Конечность с наложенным жгутом необходимо иммобилизировать (создать покой, обездвижить). Если кроме кровотечения имеется перелом, то жгут целесообразно накладывать на конечность, по возможности за уровнем перелома.

Жгут можно держать не более 1,5 ч на верхней и не более 2 ч на нижней конечности. Время наложения жгута необходимо указать в сопроводительной записке.

Остановка кровотечения при ранении сонной и подмышечной артерий имеет некоторые технические особенности. При ранении сонной артерии жгут накладывают с использованием с противоположной стороны шины Крамера или подручных средств в виде куска доски, палки, поднятой руки пострадавшего. Под пальцы, которые сжимают сонную артерию, вдоль артерии следует подложить ватно‑марлевый валик или свернутый бинт. Потом, не отпуская пальцев, накладывают жгут по вышеперечисленным правилам, но при этом следят, чтобы жгут, проходящий по здоровой стороне, не сдавил сонную артерию на противоположной стороне.

Остановка кровотечения при ранении подмышечной артерии заключается в наложении жгута в виде восьмерки. Не прекращая пальцевого давления, в подмышечную область подводят середину жгута. Под него на место ранения подкладывают ватно‑марлевый валик или свернутый бинт. Затем сильно растягивают жгут, перекрещивают его над ключицей. Конец жгута соединяют в противоположной подмышечной области.