Человек рождающий. История родильной культуры в России Нового времени

12. Первоначально клиническое акушерство ассоциировалось исключительно с патологическими родами, местом, где женщине могли оказать оперативную помощь в случае сложных родов. Только в крупных российских городах к концу XIX века клиническое родовспоможение стало рассматриваться в качестве оптимального места для деторождения. В регионах продолжали смотреть на стационары как на пространство для патологических родов.

К началу XX века сосуществовало три системы родовспоможения: клиническая (стационарная), практика домашних родов под руководством образованного персонала, традиционные сельские роды без привлечения профессионалов. Клиническое родовспоможение утвердилось и доминировало исключительно в столичных городах; в регионах России, в уездных городах и сельской местности устойчивость сохраняло традиционное акушерство. Стационарные роды приобретали легитимность исключительно среди горожанок. Оплотом в распространении клинического родовспоможения в сельской местности должны были стать фельдшерско-акушерские пункты. Однако все проводимые мероприятия по продвижению клинического родовспоможения на селе не давали реальных результатов. Устойчивость сохраняло народное акушерство, все формы профессионального родовспоможения вызывали недоверие у крестьянского населения.

В развитии клинического пространства родов были заинтересованы все участники процесса: государство, профессиональное сообщество врачей и сами роженицы. В условиях родильной клиники было легче осуществлять контроль над репродуктивным поведением женщины, внедряя представления о норме и патологии. Врачебному сообществу клиника давала важный практический материал, позволявший укреплять собственный авторитет в профессии. Наконец, пациентки получали возможность облегчить собственные страдания благодаря применению обезболивания, воспользоваться помощью при трудных родах.

13. Развитие клинического родовспоможения в XIX веке характеризовалось разнообразием форм родильных стационаров. Выделилось несколько типов родовспомогательных учреждений, в зависимости от их принадлежности: самостоятельные родильные отделения (приюты), акушерские клиники при медицинских учреждениях, родильные приюты, принадлежавшие городским или земским органам власти, и частные родильные приюты. В крупных родильных клиниках трудились врачи-акушеры и повивальные бабки; содержались операционные, родовые комнаты, благоустроенные палаты; были созданы условия для патологических родов. Мелкие родильные приюты были рассчитаны на несколько кроватей, операционные отсутствовали; в них трудились в основном повивальные бабки.

14. Клиническое родовспоможение разрушало традиционную культуру родов, основанную на свободном поведении роженицы, сохранении женского пространства родов, использовании религиозных обрядов, средств народной медицины. Значительное место в клиническом родовспоможении в начале XX века заняло оперативное акушерство. Несомненно, оно было призвано помочь женщинам при возникновении трудных родов. Но в то же время оперативное акушерство продвигалось не всегда в интересах женщин. Оно было призвано поднять авторитет врачей-акушеров, стремившихся сравняться с их коллегами-хирургами, которые занимали самое высокое место в иерархии врачебных специальностей. В условиях стационаров женщины теряли свободу распоряжаться собственным телом. Они превращались в объекты для подчас жестоких экспериментов врачей-мужчин. Родильные отделения не всегда были безопасным местом для роженицы. Несмотря на внедрение правил асептики и антисептики, высокими были цифры материнской смертности.

15. Клиническое родовспоможение через введение стандартов содержания, представлений о нормах и патологиях при родах полностью контролировало поведение пациенток. Организованное родовспоможение характеризуется новым родовым пространством (перенос из дома в клинику), новыми участниками (вместо необразованных бабок-повивальниц – профессиональные повивальные бабки, впоследствии акушерки и врачи-акушеры), новыми манипуляциями (применение медицинских инструментов и техник, оперативные вмешательства, обезболивание) и новыми нормативными отношениями между врачами и пациентами (особые правила приема и содержания, изоляция рожениц, унифицированная одежда, режим, подчинение пациенток врачебным указаниям и др.). Процесс медикализации деторождения приводил к тому, что экспертные системы (врачи, а вслед за ними органы власти через соответствующую социальную политику) стали рассматривать родильную клинику в качестве наиболее безопасного места для родов.