Далекие близкие. Как жить с человеком с пограничным расстройством личности: эмоции, границы, конфликты.

SET — отнюдь не формализованное лечение. В отличие от программ стандартной терапии, рассчитанных на достижение долговременных изменений в поведении, стратегия SET была разработана как способ реагирования на острые, ежедневно возникающие ситуации, позволяющий избежать эскалации возможных конфликтов. Тем не менее цели, которые определяются в рамках SET и на которые ориентируются близкие люди пациентов с ПРЛ, соответствуют тем, что сформулированы официальными программами профессионального лечения:

♦ Как и когнитивно-поведенческая терапия, коммуникативная стратегия SET призвана создать обстановку, которая поможет страдающему ПРЛ человеку осознать, что его поведение приносит вред, и начать вести себя иначе.

♦ Как и диалектическая поведенческая терапия, коммуникативная стратегия SET ориентирована на улучшение настроения человека и помогает ему контролировать собственную разрушительную импульсивность.

♦ Как и в терапии, основанной на ментализации[8], коммуникативная стратегия SET особое внимание уделяет эмпатии, а также имеет дело с проблемами доверия и взаимоотношений.

♦ Как и в схемной терапии[9], в рамках коммуникативной модели SET работают с повышенной чувствительностью к пренебрежительному отношению и со страхом быть покинутым.

♦ Как и экспозиционная терапия[10], предназначенная для лечения посттравматических расстройств и фобий, SET работает со страхами.

♦ Подобно перечисленным и прочим официальным программам, SET поощряет сочетание осознанности и ментализации, а также силу духа в ситуациях, когда приходится сталкиваться со сложными жизненными дилеммами.

Поддержка, Сочувствие, Правда: что такое стиль мышления SET

SET представляет собой диалогическую систему из трех частей (рис. 1):

Компонент S (поддержка) имеет отношение к понятию «Я». Он нацелен на то, что Я считаю важным, на что Я хочу направить свои усилия. Поддержка — это активное стремление позаботиться о ком-то, помочь ему. Утверждения, связанные с компонентом S (поддержка), звучат так: «Мне не все равно, что ты чувствуешь», «Меня беспокоит то, что с тобой происходит», «Я хочу постараться помочь».

Рис. 1.SET — диалогическая система

E — это сочувствие, и его объект — это «Ты». Мы признаем, что человек с ПРЛ страдает и что его раздирают противоречивые чувства. Сочувствие нацелено на его чувства, а не на ваши. Утверждения, выражающие сочувствие, могут звучать так: «Должно быть, у тебя сейчас ужасный период в жизни», «Ты, наверное, изо всех сил стремишься к этому», «Никому и в голову не приходит, как ты от этого страдаешь».

T (правда) привлекает внимание к реалистичной оценке ситуации и к тому, за что именно человек с ПРЛ должен взять на себя ответственность в первую очередь. Правда подразумевает, что, несмотря на ощутимую роль окружающих, сам человек с ПРЛ должен осознавать собственный вклад в то, насколько предсказуемыми будут последствия его поведения. Утверждения, основанные на поддержке и сочувствии, — это субъективные высказывания, признающие чувства всех, кто принимает участие в данной ситуации. Утверждения, связанные с компонентом Правда, касаются практических действий по решению существующих на данный момент проблем. Утверждения, выражающие правду, рекомендуется формулировать в виде подтверждений, но максимально нейтральных и объективных: «Мы знаем, что случилось… Теперь нам нужно разобраться с последствиями… Вот, например, как я могу помочь… А ты что собираешься делать?» Пункт T — самая сложная из всех вершин треугольника для того, кто страдает ПРЛ, и заставляет его больше всего напрягаться, поскольку противоречит его попыткам выйти из ситуации, вынуждая начать поиски практического решения проблемы. Здесь на первый план выходит индивидуальная ответственность человека, без каких-либо попыток порицать или упиваться собственной беспомощностью.

Компонент UP, добавленный в состав коммуникативной стратегии SET, — это постоянное напоминание и вам, и вашему близкому человеку о том, что здоровые взаимоотношения всегда нуждаются в понимании и настойчивости. Для обеих сторон этого общения обязательно понимание сущности патологии, связанной с пограничным расстройством личности. Однако понимание никого не освобождает от ответственности за поведение. Элемент «настойчивость» напоминает о том, что преданность друг другу должна выдержать испытание разочарованиями и чувством неудовлетворенности. Порой лучше всего справиться с непростыми взаимоотношениями можно просто продолжая их.

Как применять коммуникативную стратегию SET

В идеале, каждый раз, общаясь с человеком, страдающим ПРЛ, необходимо сбалансированно применять все три элемента триады SET, в относительно равных пропорциях. Если случается конфликт, кто-то ведет себя деструктивно или возникает какая-либо другая ситуация, в которой трудно поддерживать диалог и обстановка накалена, SET может оказаться полезной, получив выражение вот в таких утверждениях: