Далеко от яблони. Родители и дети в поисках своего «я»

Для биологических мужчин, ощущающих себя женщинами, процедуры могут включать не только кастрацию и вагинопластику, но и электролиз, который может занять до пяти тысяч часов и стоить более 100 000 долларов; феминизирующие операции на лице, чтобы уменьшить лоб, подбородок и челюсть; работу с носом; хондроларингопластику для уменьшения адамова яблока; увеличение груди; пересадку волос, чтобы скрыть облысение, и утончение голосовых связок[1536]. Построение влагалища чаще всего достигается путем инверсии полового члена. После того, как пространство между прямой кишкой и уретрой очищено, вывернутая кожа пениса используется для выравнивания влагалища, иногда она дополняется кожей, взятой с живота, ягодиц или бедра. Второй метод, ректально-сигмовидный перенос, использует сегмент толстой кишки для создания влагалищной выстилки, которая обеспечивает естественную смазку и неограниченную глубину влагалища. Процедура является более инвазивной, более дорогостоящей и может привести к утечке слизи во влагалище. В обоих методах кожа мошонки используется для создания половых губ, а часть головки – для создания клитора. Биологические женщины, чувствующие себя мужчинами, могут удалить грудь (двойная мастэктомия), матку (гистерэктомия), яичники (овариэктомия), маточные трубы (сальпингэктомия) и влагалище (вагинэктомия), потому что регулярные гинекологические обследования для большинства трансмужчин являются проклятием. Хирургически сконструированные пенисы стоят дорого и часто не имеют удовлетворительного качества, поэтому многие трансмужчины предпочитают не иметь пенис, но для тех, кто это делает, есть два основных метода. В ходе вагинопластики хирург обертывает кожу вокруг гормонально увеличенного клитора, образуя пенис размером с палец. Он поддерживает оргазмическую способность, но, как правило, недостаточно велик для полового акта. При фаллопластике кожная трубка поднимается из паха или середины живота и прикрепляется к лобку; это немного похоже на ручку чемодана. Вторичные процедуры увеличивают кровоснабжение этого лоскута, и он разрезается через два-четыре месяца и трансформируется, чтобы напоминать фаллос. В таком пенисе не хватает чувства сексуального возбуждения, имплантированные силиконовые стержни или ручной насос могут позволить добиться эрекции. При самой сложной процедуре – стоимостью не менее 100 000 долларов – пенис формируют из плоти от предплечья с присутствующими там кровеносными сосудами и нервами, а затем с помощью микрохирургии сосуды и нервы прикрепляются к тем, что находятся в области лобка. Такой половой член выглядит наиболее естественно. При любой процедуре мошонка строится путем сшивания больших половых губ вместе. Уретропластика – удлинение уретры до конца новообразованной головки – является еще одним хирургическим мероприятием. «Подумайте, какой это сложный орган, – говорит Норман Спэк. – Удивительно, как все это вообще работает, и от этого зависит человеческий род».

Трансгендерные дети в препубертате (если семьи поддерживают их) могут избежать некоторых физических трудностей перехода благодаря использованию гормональных блокаторов, которые подавляют половое созревание[1537]. Эту терапия можно начинать уже в возрасте 10 лет девочкам и 12 – мальчикам[1538]. Люпрон, самый известный из GnRH-ингибиторов, стали применять еще 30 лет назад как альтернативу хирургической кастрации в лечении андроген-зависимых опухолей; но поскольку он вызывает снижение минеральной плотности костей и ухудшение памяти, его применение требует тщательного контроля. Лечение эффективно экономит время семьи; если ребенок действительно трансгендер, блокаторы полового созревания могут спасти его или ее от прохождения «неправильного полового созревания» и позволяют избежать множества операций в дальнейшей жизни. У девочек, которым вводят люпрон, не развиваются грудь, бедра, накопление жира по женскому типу и активность яичников. Всплеск эстрогена, который ограничивает рост женщин, не происходит, поэтому они вырастают высокими. У мальчиков на терапии люпроном не развиваются волосы на лице или теле; их голос не становится низким, а кадык не растет; кости не утолщаются, плечи не расширяются, руки и ноги не увеличиваются. Для ограничения их роста можно добавлять эстроген.