Деменция. Диагностика и лечение

Пациенты с ДЭ III стадии обычно жалуются на шум, тяжесть в голове, периодически возникающие головные боли, головокружение, снижение памяти, нечеткость речи, нередко шаткость при ходьбе. При неврологическом осмотре обычно выявляются симптомы орального автоматизма, мозжечковая и пирамидная симптоматика, псевдобульбарные и когнитивные расстройства, реже – синдром паркинсонизма. У таких пациентов часто отмечаются падения, могут быть обмороки, эпилептические приступы.

В настоящее время продолжается дискуссия по поводу критериев диагноза сосудистая деменция. Это связано с тем, что в отличие от болезни Альцгеймера, которая характеризуется выраженной амнезией, не выявлен определенный или специфический профиль когнитивных нарушений при сосудистой деменции. Высшие корковые функции (концентрация внимания, восприятие, память, речь, мышление, визуально-пространственные связи) могут нарушаться в различной степени и разных сочетаниях в зависимости от величины и локализации очага поражения головного мозга. В эксперименте окклюзия средней мозговой артерии приводит к нарушениям памяти [368]. У большинства больных с сосудистой деменцией возникают нарушения памяти по типу повышенной тормозимости следов, нарушения процессов обобщения понятий, замедление и быстрая истощаемость когнитивных процессов [69]. Кроме того, возможно развитие апраксии, агнозии, афазии при поражении соответствующих корковых областей. Пациенты с ДЭ III стадии имеют социальную и бытовую дезадаптацию. Углубленное рассмотрение когнитивных и поведенческих расстройств после инсульта приводится в работах [245, 303]. Авторы подчеркивают необходимость отдельного анализа результатов нейропсихологических исследований при левополушарных и правополушарных инсультах; проведения оценки наличия постинсультной депрессии. У пациентов, перенесших инсульт, выявляются нарушения рабочей памяти, короткой по времени поддержания и манипуляции с информацией, которая требуется для выполнения когнитивных заданий, а также страдает эпизодическая память [212, 313, 314]. Наряду с мнестическими нарушениями у больных с инсультом отмечаются расстройства исполнительных функций, выраженность которых зависит от типа инсульта и локализации патологического процесса. Показано, что наиболее часто исполнительные функции нарушаются при артериальных инфарктах головного мозга в бассейнах средней мозговой артерии, глубокие и поверхностные ветви, передней мозговой артерии, таламических, парамедиальных и тубероталамических артерий; при наличии артериальных аневризм передней соединительной и перикаллезной артерий; при кровоизлияниях в лобные доли, стриатум, таламус; при церебральных венозных тромбозах – особенно при поражении верхнего сагиттального синуса. Исполнительные функции страдают и у пациентов с сосудистой деменцией, в анамнезе которых отсутствуют данные об острых нарушениях мозгового кровообращения. При этом развиваются поведенческие и когнитивные нарушения. Возможно выявление у пациентов, перенесших инсульт, абулии, апатии, аспонтанности, импульсивности, стереотипного поведения, анозогнозии, нарушения внимания, процессов планирования, координации, эмоциональных расстройств [274]. Представляют интерес данные об изменении манеры письма, цветовой гаммы у двух художников, перенесших малый инсульт [222]. В первом случае после ишемического инсульта с локализацией очага поражения в левой затылочной доле возникли легкие нарушения визуального восприятия (дисхроматопсия и скатома в правом нижнем поле зрения), тревожность, трудности в эмоциональном контроле и переключение на выполнение художественных работ в символическом стиле. Во втором случае после развития очага ишемии в латеральной области левого таламуса художник перешел от импрессионистической манеры живописи к абстрактному искусству с изображением геометрических фигур.

6.2. Критерии диагностики сосудистой деменции

Постановка диагноза сосудистая деменция требует углубленного неврологического обследования, оценки функций сердечно-сосудистой системы, включая ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование артериального давления, частоты сердечных сокращений, изучение липидного спектра крови, системы гемостаза, нейропсихологического исследования и использования современных методов нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга), ЭЭГ. Большое значение имеет выявление кардиопатологии и нарушений гемостаза [78, 177, 195].