Деменция. Диагностика и лечение

Спустя семь лет было установлено, что эпидемическая вспышка в городе Лайм была вызвана особым возбудителем, которого назвали боррелией, а заболевание – болезнью Лайма, или клещевым боррелиозом. Болезнь распространена не только в США (в 2001 г. зарегистрировано 17 029 случаев), но и в европейских странах (ежегодно около 60 тыс. случаев), в том числе в России. При клещевом боррелиозе через 2–4 недели от присасывания клеща у 40 % пациентов в Европе и у 80 % больных в США возникают кожные проявления. Обычно это кольцевидная эритема, одно или несколько красных пятен в месте присасывания клеща, подъем температуры тела, головная боль, тошнота. Нам приходилось наблюдать и диссеминированные формы. Позднее может развиваться серозный менингит, поражение лицевого нерва, ухудшение зрения, боли в области суставов, сердца. Необходимы срочная госпитализизация в остром периоде, проведение антибактериальной терапии по поводу клещевого боррелиоза, тогда полное выздоровление наступает у 70 % больных. Нередко клещ является носителем клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза одновременно. После укуса клеща высока вероятность заражения клещевым боррелиозом (в природных очагах 20–50 % клещей – носители боррелий). Опыт сотрудников кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии по профилактике и лечению клещевого боррелиоза изложен в книге «Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы)» Ю. В. Лобзина, А. Н. Ускова, С. С. Козлова [110]. Если от момента укуса клеща прошло меньше трех суток, рекомендуют антибиотик доксициклин в дозе 0,1 в таблетках один раз в день в течение пяти дней (можно детям старше восьми лет); если этот временной период превышен, то профилактический курс следует продлить до десяти дней. Такой подход позволяет предупредить развитие клещевого боррелиоза и переход его в хронические формы заболевания. Вопрос о хроническом клещевом боррелиозе в настоящее время широко обсуждается. Доказано, что Borrelia burgdorferi может персистировать в нейронах и глиальных клетках длительное время. При этом пенициллин, цефтриаксон, доксициклин не обладают эффективностью против этих бактерий в хронической форме, когда они представлены в виде цист [321]. У пациентов с множественными очагами демиелинизации по данным МРТ головного мозга выявляются когнитивные расстройства [290]. Приводим МРТ головного мозга пациента 37 лет с нейроборрелиозом, у которого развилась картина умеренной деменции (рис. 9.2).

Рис. 9.2. МРТ головного мозга пациента с нейроборрелиозом. Множественные очаги демиелинизации

Крайне важно раннее выявление и своевременное лечение пациентов с клещевым боррелиозом. Клещевыми нейроинфекциями болеют не только взрослые, но и дети. Особенности диагностики, течения и лечения клещевых нейроинфекций подробно представлены в монографии «Бактериальные менингиты у детей» (М. Н. Сорокина, В. В. Иванова, Н. В. Скрипченко, 2003). При укусе клеща нужно немедленно обследовать пациента и исследовать клеща на носительство вируса клещевого энцефалита и боррелий. Только ранняя диагностика и лечение способствуют выздоровлению пациентов, предотвращают развитие хронических форм клещевых нейроинфекций, которые характеризуются выраженными двигательными расстройствами и когнитивными нарушениями.

9.3. Нейросифилис и деменция

Подъем заболеваемости сифилисом в России (пик в 1997 г.: 277 на 100 тыс. населения) сопровождался повышением доли молодых лиц среди таких больных, ростом скрытых форм сифилиса, увеличением числа случаев нейросифилиса. Известно, что в ХХ в. произошла эволюция сифилиса, в связи с чем поражения нервной системы стали развиваться не через 15–20 лет болезни, а в первые недели, месяцы после заражения.