Девочка, девушка, женщина + «мужская партия». Танцуют все!

• Резистентные дисфункции щитовидной железы.

• Дефицит прогестерона в репродуктивном возрасте, то же + дефицит стероидов в менопаузу, регуляторное действие кортизола на тиреоидный обмен.

Неоценимую помощь в диагностике СНН оказывают специализированные опросники!

Что облегчает синдром истощения надпочечников

• Отдых – ментальный, эмоциональный, физический.

• Хороший, длительный сон в полноценных условиях.

• Умеренные, дозированные физические нагрузки.

• Регулярная / частая еда.

• Устранение легких углеводов и кофеина.

• Вечер, проведенный с друзьями, и т. п.

• Массаж надпочечников (Chapman point).

Типичные парадоксальные реакции при адренал фатик

• Внезапная паническая атака во время отдыха.

• Внезапный приступ сердцебиений на фоне нормальной сердечной функции.

• Внезапный приступ с колебанием АД.

• Внезапное головокружение в покое или после стрессовой ситуации, или после приема определенной пищи, особенно легких углеводов.

• Остаются в постели «без сил» после полноценного ночного сна.

• Крепатура и ощущение «как будто избили» на протяжении нескольких дней после интенсивных физических нагрузок.

• Пробуждение среди ночи и невозможность уснуть.

• Запоры вместо послабления на фоне приема высоких доз витамина С и магния.

• Усугубление симптомов интоксикации на фоне / после программ детоксикации, включающих голодание на соках.

• Повышенная зависимость от соли = склонность к задержке жидкости или легкой дегидратации / гиповолемии.

• БАДы, нутриенты, лекарства и т. д. помогают лишь на короткое время, а затем опять «скатываются».

Состояния и синдромы, ассоциированные с гипокортизолемией (adrenal fatigue)

Ревматоидный артрит

• Сниженный ответ надпочечников на стимуляцию АКТГ и др.

• Нарушение циркадианного ритма синтеза кортизола.

• Диссоциация между уровнем кортизола и ДГЭА.

• Степень снижения уровня кортизола коррелирует со степенью воспаления.

Другие аутоиммунные заболевания

• Воспалительные заболевания кишечника.

• Сахарный диабет первого типа.

• Рассеянный склероз.

• Аутоиммунный тиреоидит.

• Ревматическая полимиалгия.

• Атопии.

• Бронхиальная астма и пр.

Синдром хронической усталости (СХУ)

По данным: Baschetti, CMAJ, 2006;175 (4): 386.

• Обнаружено совпадение 43 симптомов у пациентов с болезнью Аддисона и СХУ.

• Исследования продемонстрировали связь СХУ с:

• гипофункцией или дисфункцией ГГНО и снижением утреннего пика кортизола;

• неадекватно низким уровнем стимулированного кортизола;

• повышенным уровнем цитокинов.

• Гипокортизолизм при СХУ – предиктор плохого ответа на психотерапию.

Фибромиалгия

• Наиболее частая причина диффузных мышечных болей.

• Многие симптомы аналогичны СНН.

• Гипофункция ГГНО:

• сниженный ответ надпочечников на стимуляцию АКТГ и др.;

• нарушение циркадианного ритма синтеза кортизола;

• снижение тонуса симпатической нервной системы;

• снижение уровня андрогенов.

• Хроническая тазовая боль (Ehlert, 1993; Heim, 1998).

• Хронические абдоминальные боли (Valdes, 1989; Alfven, 1994).

• Идиопатический генерализованнный болевой синдром (von Knorring, 1989).

• Хронические головные боли (Elwan, 1991).

• Хроническая боль в спине (Sudhaus, 2008; Sudhause, 2007).

Онкологические заболевания

• Циркадианные ритмы уровня кортизола могут быть нарушены примерно у 30 % онкологических пациентов.

• Плохая суточная координация является независимым прогностическим критерием как эффективности лечения, так и толерантности к нему у пациентов с колоректальным раком (Novartis Found Symp. 2000;227:119 – 36; discussion 136 – 42).

Функциональный соматический синдром

• Синдром раздраженного кишечника.

• СХУ.

• Фибромиалгия.

• Множественная химическая чувствительность.

• ПМС.

• Неязвенная диспепсия.

• Хроническая боль в спине.

• Пищевая «аллергия».

• Интерстициальный цистит.

• Ночное апноэ.

• Мигрень.

• Иммунная чувствительность.

• Неспецифическая боль в груди.

• Идиопатическая гипертензия.

• Миофасциальный синдром (Lancet 2007;369:946-52).

Различия в ключевых симптомах в зависимости от стадии стресса = дифференциальный диагноз

Ранние стадии (высокий кортизол)

• Высокое АД.

• Отложение жира по «кортизольному» типу.

• Усиленный рост волос.

• Жирная кожа, акне.

• Повышенная потливость.

• Гипергликемия / дисгликемия.

• Гипертриглицеридемия.

• Остеопения.

Стадия истощения (низкий кортизол)

• Низкое АД.

• Потеря мышечной массы.

• Потеря волос.

• Сухая кожа.

• Сниженная потливость.

• Гипогликемия / дисгликемия.

• Низкие уровни общего холестерола и половых гормонов.

• Артрит и другие аутоиммунные заболевания.

Методы диагностики adrenal fatique

Оценка парадоксальной реакции зрачка

Процедура

1. Затемнить комнату и выждать 15 секунд.

2. Попросить пациента зафиксировать взгляд и смотреть вперед, не моргая.

3. Направить источник света в зрачок сбоку под углом 45 градусов и удерживать на расстоянии 15–30 см в зависимости от интенсивности источника света.