Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Кроме того, терапия может быть направлена на усиление холеретического эффекта и нормализацию сократимости желчного пузыря. Хороший эффект по указанным показателям у данных больных дает применение препарата Гепабене (месячный курс).

При наличии полноценных конкрементов в желчном пузыре (II и III стадии ЖКБ) терапия складывается из применения препаратов хенодезоксихолевой, урсодезоксихолевой кислот, действие которых направлено на растворение рентгенонегативных холестериновых камней в желчном пузыре. В настоящее время наибольшее распространение получили препараты Хенофальк и Урсофальк, содержащие соответственно по 250 мг хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Препараты обладают способностью растворять желчные холестериновые камни, подавлять синтез холестерина в печени, снижать уровень холестерина в желчи, производить желчегонный эффект. Кроме того, Урсофальк оказывает гепатопротекторное и иммуномодулирующее действие. Противопоказанием к назначению Урсофалька являются острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков, беременность, а Хенофалька – язвенная болезнь, энтерит, колит и почечная недостаточность.

Назначается медикаментозная терапия данными средствами в случае невозможности удаления желчных холестериновых камней хирургическим или эндоскопическим методами.

Применяются препараты длительно, до 2–3 лет, Урсофальк в суточной дозе 10 мг/кг массы тела, Хенофальк по 15 мг/кг массы тела. Принимают средства, как правило, 1 раз в день перед сном. Успех терапии возможен при размерах камней менее 20 мм. Существует и комплексный препарат Литофальк, содержащий урсодезоксихолевую и хенохолевую кислоты. Эффективность комбинации выше, чем при применении каждого препарата в отдельности.

Современным научно обоснованным методом желчно-каменной болезни является оперативный.

В последние годы широко внедряются методы неинвазивной литотрипсии ударно-волновым методом с расщеплением крупных холестериновых конкрементов на мелкие фрагменты.

Основным условием для проведения литотрипсии является сохранение сократительной способности желчного пузыря и рентгенонегативность конкрементов.

Камни желчного пузыря с острым холециститом

(Шифр К 80.0 МКБ-10)

Застой желчи, как правило, приводит к холециститу и восходящему холангиту. Для камней общего желчного протока характерны боль, желтуха, лихорадка. Кожный зуд при этом наблюдается в 50 % случаев.

Повышение температуры тела – признак воспалительной реакции, присоединившейся к печеночной колике или вызвавшей ее. Высокая температура (свыше 38 °C) служит признаком гнойного и деструктивного холецистита. Сухой обложенный язык, особенно в сочетании с высокой температурой, также свидетельствует в пользу гнойного и деструктивного холецистита.

При этом у больного выражены чувство слабости и разбитости, диспесические явления и пальпаторная болезненность (см. выше).

По данным холецистографии пузырь овальной, грушевидной формы, расположен на уровне 1—2-го поясничных позвонков, при наличии калькулезного холецистита на фоне тени желчного пузыря видны дефекты наполнения. После приема пробного завтрака (двух сырых желтков) пузырь сокращается на 1/3 первоначального объема (при сохраненной сократительной способности желчного пузыря) или слабо сокращается (менее чем на 1/3 первоначального объема) при наличии сопутствующей дискинезии желчного пузыря по гипокинетическому типу. Если при проведении холецистографии отсутствует контрастирование желчного пузыря, можно думать о наличии «отключенного» желчного пузыря (камень в пузырном протоке), при обострении холецистита данное явление возникает за счет нарушения концентрационной функции пузыря. В таких случаях проводят внутривенную холецистохолангиографию.

Медикаментозное лечение

Варианты антибактериальной терапии (чаще используется один).

1. Ципрофлоксацин применяют обычно внутрь по 500 мг 2 раза в сутки (в отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, кратность применения 3–4 раза в сутки. Продолжительность лечения – от 10 дней до 4 недель. Таблетки принимаются натощак, запивая небольшим количеством воды. По показаниям терапия может быть начата с внутривенного введения 200 мг 2 раза в сутки.

2. Доксициклин назначается внутрь или внутривенно (капельно) в первый день лечения 200 мг/сутки, в последующие дни – по 100–200 мг/сутки в зависимости от тяжести клинического течения. Кратность приема – 1–2 раза/сутки.

Продолжительность лечения – от 10 дней до 4 недель.

3. Цефалоспорины (фортум или кефзол, или клафоран) – внутримышечно по 2 г каждые 12

4. или по 1 г каждые 8 ч.

Курс лечения – в среднем 7 дней.