Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

4. Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 ч (или внутривенно капельно из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения – 2 раза). Продолжительность лечения – 2 недели. Раствор для проведения внутривенной инфузии следует готовить ex tempore, на 5—10 мл (1–2 ампулы) септрина используется соответственно 125–250 мл растворителя (5—10 %-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ный раствор хлорида натрия).

Сроки лечения антибактериальными средствами включают и постоперационный период. Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием.

Симтоматические средства, так же как и антибактериальные, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции.

Домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) – 10 мг 3–4 раза в день, или дебридат (тримебутин) – 100–200 мг 3–4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день. Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению. При невозможности приема препаратов внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначают парентерально.

При наличии у больного калькулезного холецистита консервативная терапия складывается из купирования желчной колики (см. раздел «Лечение ХБХ») и направления пациента в хирургическое отделение для проведения холецистэктомии, которая является в настоящее время оптимальным методом лечения ЖКБ.

Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз)

(Шифр К 80.2. МКБ-10)

Камни желчного пузыря, находящиеся в теле и на дне («немая» зона), не дают явных клинических симптомов до тех пор, пока они не попадают в шейку, пузырный проток или не присоединяется воспаление.

Диагностика производится методами, описанными при изложении I и II стадий развития желчно-каменной болезни (см. выше).

Лечение оперативное.

Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холонгитом (не первичный склерозирующий)

Конкременты в различных отделах желчевыделительной системы могут обусловить сходную клиническую картину.

Холедохолитиаз является наиболее частой причиной развития подпеченочной желтухи, он составляет 20–30 % всех случаев обтурации желчных путей.

Подпеченочные (обтурационные или холестатические) желтухи характеризуются тем, что при этом не происходит нарушения внутриклеточного метаболизма билирубина и экскреции его гепатоцитами, а происходит нарушение оттока конъюгированного билирубина в кишечник.

При обструкции внепеченочных желчных протоков проявляется картина внепеченочного холестаза. Основными признаками синдрома холестаза, как внутри-, так и внепеченочного, являются кожный зуд, ахоличный стул, моча темно-коричневого цвета. (Другие симптомы, характерные для желчно-каменной болезни описаны выше.)

Лабораторные анализы при внепеченочном холестазе характеризуются конъюгированной билирубинемией, билирубинурией, отсутствием или снижением уробилина в моче, а стеркобилина в кале; повышенным содержанием в крови щелочной фосфатазы (в 3 раза и более), холестерина, ГГТП, сывороточных аминтрансфераз.

В связи с тем, что клинико-лабораторные исследования не дают ответа на вопрос о природе холестатических явлений, то подключаются исследования типа УЗИ, компьютерной томографии и другие неинвазивные, а также инвазивные методы исследования печеночных протоков – внутривенная холангиография, транспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Камни желчного протока с холециститом (холедохо– и холецистолитиаз)

Камень, попавший в шейку желчного пузыря, обтурирует его выход и тем самым вызывает печеночную колику (симтоматика описана выше).

Медикаментозное лечение острого калькулезного холецистита с холедохолитиазом, обтурационной желтухой и холангитом проводится независимо от неотложных лечебных мероприятий в связи с диагноцируемым холедохолитиазом.

1. Антибактериальные средства: цефатаксим (клафоран и др.) или цефтазим (фортум и др.), цефоперазон (цефобид и др.), или цепирамид (тамицин), или цефтриаксон (цефтриаксон Na и др.) по 1–2 г внутримышечно или внутривенно 3 раза в сутки в течение 8—10 дней с переходом на прием внутрь цефуроксима (зинат и др.) по 250 мг 2 раза в сутки до наступления полной ремиссии.

2. Дезинтоксикационные средства: гемодез (внутривенно капельно по 250–400 мл ежедневно в тесение 5 дней), альвезин новый (внутривенно капельно по 1000–2000 мл ежедневно в течение 3 дней) и другие мероприятия по показаниям.

При всех вышеперичисленных заболеваниях, связанных с желчно-каменной болезнью, имеются показания к оперативному лечению – холецистэктомии, папиллосфинктеротомии и др.

Холецистит (без холелитиаза)

(Шифр К 81. МКБ-10)