Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна.

При осмотре у больных обнаруживаются: симптом Кера – болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря на переднюю стенку; симптом Ортнера – Грекова – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге; симптом Лепене – Гауссмана – болезненность при поколачивании под правой реберной дугой; болезненность при пальпации в зоне Шоффара, находящейся на бессектрисе угла, образованного срединной линией тела и пупочной линией; болезненность при пальпации в зонах Захарьева – Геда (С3—4, Тh7—10); положительный френикус-симптом (Мюсси – Георгиевского) – болезненность при надавливании между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Указанная клиника характерна для типичной, болевой формы хронического холецистита. Кроме данной формы, у больных может наблюдаться атипичное течение болезни. Чаще наблюдается клинический кардиалгический вариант, при котором больные ощущают типичные стенокардитические боли в области сердца, перебои. На ЭКГ может отмечаться уплощение конечного отдела желудочного комплекса, реже – инверсия зубца Т. Нарушения ритма чаще представлены экстрасистолией. Кроме кардиальной формы, хронический холецистит может надевать маску гастроэзофагальной рефлюксной болезни, проявляясь выраженной изжогой, дисфагией в сочетании с диффузным спазмом пищевода. Нередко, как уже указывалось выше, в клинике хронического холецистита на первый план может выходить симптоматика нарушений пищеварения с симптомами кишечной диспепсии, по типу синдрома раздраженной толстой кишки.

В фазе обострения при хроническом холецистите повышается СОЭ, обнаруживаются нейтрафильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия. В ряде случаев при хронических процессах удается выявить при специальном исследовании кратковременную бактериемию.

Особенно информативно при хроническом холецистите ультразвуковое исследование, при котором вне обострения выявляется утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря за счет развития склеротического процесса в ней при длительном анамнезе заболевания. При обострении присоединяются такие признаки, как пристеночная негомогенность, связанная с воспалительными изменениями слизистой оболочки, наложение фибрина, воспалительного детрита, удвоение контура пузыря, причем данные признаки воспаления могут выявляться в различных сочетаниях.

Лечение хронического бескаменного холецистита (ХБХ) проводится прежде всего в зависимости от фазы процесса, обострения или ремиссии. При обострении, как правило, проводится стационарное лечение, в фазе ремиссии больные лечатся амбулаторно, получают санаторно-курортное лечение.

Комплекс терапевтических мероприятий для лечения больного ХБХ в фазе обострения обычно включает, помимо режима и лечебного питания, средства для купирования болевого синдрома и антибактериальную, антипаразитарную (при соответствующей этиологии поражения) терапию. При резко выраженном воспалительном процессе у пациентов с ХБХ необходима дезинтоксикационная терапия. Следующим очень важным разделом терапевтического воздействия является обоснованное применение средств, корригирующих нарушенную функцию желчного пузыря, сфинктерного аппарата желчеотделения, с учетом результатов фракционного, хроматического дуоденального зондирования, либо других методов исследования функции желчевыводящих путей. Также целесообразно проведение иммуномодулирующей терапии, витаминотерапии, физиотерапии.

В период обострения ХБХ больному в зависимости от наличия или отсутствия приступа желчной колики назначают строгий или нестрогий постельный режим сроком до 10 дней.

Диетотерапия применяется как при обострении ХБХ, так и в фазе ремиссии, для профилактики обострений. В фазе обострения ХБХ лечебное питание в первую очередь должно быть направлено на снижение явлений воспаления в желчном пузыре и предупреждение застоя желчи в ЖВП.