Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Терапия моторно-кинетических расстройств при лечении больных с воспалительным процессом в желчном пузыре предусматривает не только купирование болевого синдрома как основного клинического проявления холецистита, но и нормализацию двигательной функции ЖКТ в целом и двенадцатиперстной кишки в первую очередь. Нормализация нарушенной моторики билиарного тракта и ДПК приводит не только к купированию болевого синдрома, но и способствует коррекции диспепсических расстройств желудка и кишечника.

В терапевтическом арсенале для коррекции болевого синдрома и нормализации моторики ЖКТ и билиарного тракта, в частности, используют релаксанты гладкой мускулатуры: дюспаталин по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день за 20 мин до еды, дицетел по 50—100 мг 3 раза в день, гемекрон (одестон) по 400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс составляет 3 недели.

При отсутствии перечисленных препаратов возможно кратковременное применение комбинированных лекарственных средств, содержащих анальгетики и неселективные спазмолитики, – баралгина, спазгана, спазмалгина и др.

Желчегонные препараты. Холеретики типа аллохол (по 2 таблетке 3–4 раза в день после еды), золензим, фестал, а также хенофальк, урсосан; гапебене, преператы цветков бессмертника, оксафенамид, хофитол (по 2–3 таблетки 3 раза в день перед едой) и др.

Холикинетики – сернокислая магнезия, ксилит, сорбит, берберин.

При лямблиозном поражении обычно применяется фазижин (2 г однократно) или метронидазол по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 10 дней, либо аминохинолин по 0,1 г 3 раза в день 5 дней с повторным курсом через 10 дней. При прочих (стронгилоидозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе, клонорхозе и др.) инвазиях применяются соответствующие средства (вермокс, хлоксил и др.).

Обычно заместительная ферментотерапия при хронических воспалительных заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны назначается пожизненно. Возможно и курсовое лечение в период ремиссий. Особенно показано сочетанное применение ферментных препаратов и селективных миотропных спазмолитиков, восстанавливающих нормальный пассаж не только желчи, но и секрета поджелудочной железы. Назначаются дигестал или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный препарат, принимаемый в течение 3 недель перед едой по 1–2 дозы.

В составе комплексной терапии хронического холецистита в период ремиссии положительный эффект дает курсовое применение лактулозы (дюфалак) по 20–30 мл 1 раз в день в течение 30 дней. Применение дюфалака приводит к коррекции клинических проявлений сопутствующего запора при явлениях холестаза, параметров дислипидемии, а также к повышению активности фагоцитарной функции нейтрофилов.

При изжоге применяют маалокс, фосфалюгель или другой антацидный препарат по 1 дозе через 1,5–2 ч после еды. В современной клинике предпочтение отдается невсасывающимся (нерстворимым) формам антацидов, основными действующими компонентами которых являются гидроокиси магния и алюминия: альмагель, фосфалюгель (пакеты, содержащие 16 г препарата), гастрогель, гелюсил, маалокс и пр. Общий принцип назначения невсасывающихся антацидных средств – за 30 мин до приема пищи или через 1 ч после него, а также перед сном; при четком ритме болевых ощущений возможно назначение за 20–30 мин до предполагаемой боли.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (шифр К 91.5) – условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих болей и диспепсических проявлений, возникающих у больных после холецистэктомии.

Спазм сфинктера Одди, дискинезия внепеченочных желчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки, микробная контаминация, гастродуоденит, длинный пузырный проток после холецистэктомии могут быть причиной некоторых симптомов, входящих в ПХЭС, который следует расшифровать по результатам обследования.

Число больных, у которых после удаления желчного пузыря остаются или рецидивируют боль и диспепсические нарушения, довольно велико и, по мнению многих авторов, достигает 20 % и более.

Этиологическими критериями постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) являются: остаточный пузырный проток более 1 см, неполная холецистэктомия, компенсированный стеноз или фиброз сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, билиарная гипертензия и хронический панкреатит.

Патогенез клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) обусловливается характерным метаболизмом для желчно-каменной болезни, а также новыми анатомо-физиологическими условиями (Мансуров Х. Х., 1982 г., и др.). Удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, от печеночно-клеточной дисхолии (Беюл Е. А и др., 1980 г.). Выпадение физиологической роли желчного пузыря, оказывающего рефлекторное и гуморальное влияние на функцию сфинктра печеночно-поджелудочной ампулы холерез и холекинез сопровождается нарушением пассажа желчи и расстройстом пищеварения.