Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Бактериальные абсцессы. Возникают при инфицировании гематогенным, холангиогенным или лимфогенным путем из имеющихся в организме очагов (при аппендиците, холецистите). Возможно инфицирование при травме печени, проведении хирургических вмешательств.

Клиническая картина

Состояние тяжелое, лихорадка гектического характера, боли в области печени, иногда желтуха. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. Могут наблюдаться расширение межреберий, выбухание и болезненность в области правого подреберья. Если локализация абсцесса ближе к поверхности печени, то отмечается ограничение подвижности купола диафрагмы, при рентгенологическом исследовании иногда определяется реактивный выпот в правую плевральную полость. Помогают установлению диагноза эхография, сканирование.

Лечение

Хирургическое вмешательство на фоне антибактериальной и общеукрепляющей терапии. Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, проходит, беспокоят чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного. Через 7—10 дней проводят операцию – холецистэктомию с ревизией желчевыводящих путей.

При назначении антибактериальных препаратов при остром холецистите или его обострении необходимо учитывать также такое свойство фармпрепарата, как его способность проникать в желчь. По последнему свойству наибольшей концентрацией в желчи характеризуются макролиды и тетрациклины. Хорошо проникают в желчь таривид и ципробай (внутрь по 500–750 мг 2 раза в день в течение 10 дней), эритромицин (внутрь, первая доза 400–600 мг, затем 200–400 мг каждые 6 ч), доксициклин внутрь или внутривенно капельно.

При гнойном процессе препаратом выбора является меронем – 500 мг внутривенно капельно через каждые 8 ч.

Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря продолжительностью более 6 месяцев, протекающее с нарушением моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей, изменениями физико-химических свойств желчи.

Этиологические факторы возникновения хронического холецистита те же, что и острого холецистита. Часто хронический холецистит развивается на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита. Хронические воспалительные изменения в стенке желчного пузыря в фазе обострения могут выражаться в виде различных форм – от катаральных до деструктивных. Вне обострения хронический холецистит представляется вяло текущим воспалением в стенке желчного пузыря.

По фазе заболевания имеет место градация: обострение, затухающее обострение, ремиссия. Обострение хронического холецистита сходного с клиникой острого холецистита: боли носят характер печеночной колики, температура может повышаться до субфебрильных цифр.

Желтуха появляется только при осложненном течении: закупорке общего желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже панкреатите.

Клиническая картина хронического бескалькулезного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Ведущий симптом болезни – боль в правом подреберье или подложечной области. Возникновение боли связано с нарушением диеты – после приема жирной, жареной пищи, острых блюд, газированных напитков; физическим напряжением, переохлаждением, интеркурентной инфекцией (Ногаллер А. М., 1979 г.). Возникновение боли, как правило, сочетается с повышением температуры. Боль может иррадиировать в правое плечо, лопатку, спину, купируется спазмолитиками.

Диспесический синдром у больных хроническим холециститом проявляется тошнотой, горечью во рту, изжогой, отрыжкой воздухом и съеденной пищей. Больные нередко жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, запор или понос. Кишечные расстройства – урчание, вздутия, нарушения стула, – как и желудочные расстройства, частично обусловлены патологическими висцеро-висцеральными рефлексами с желчного пузыря на желудок и кишечник, вызывая расстройство двигательной функции этих органов. Однако не менее важной основой развития указанных расстройств является нарушение выделения желчи в просвет кишечника. Это приводит к нарушению переваривания и всасывания жиров и дает толчок к развитию энтеральной недостаточности, хронического панкреатита, дисбактериозов, хронических воспалительных заболеваний кишечника.