Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

При наличии желчной колики или после ее купирования на 1–2 дня назначается водно-чайная диета (некрепкий сладкий чай, отвар шиповника, натуральные неконцентрированные соки, (кроме виноградного), разведенные водой, лучше минеральной, типа «Боржоми» без газа. Вся жидкость должна применяться в теплом виде и небольшими порциями – по 1/2 стакана, 6—12 раз в день. Возможно добавление нескольких сухариков из хлеба серой муки, желательно с добавлением пищевых пшеничных отрубей. По мере улучшения состояния и купирования болевого синдрома рацион расширяется за счет небольшого количества протертых, слизистых супов, каш (манных, овсяных, рисовых супов или каш). Постепенно в рацион вводятся нежирный творог, нежирная отварная рыба, отварное, вначале протертое, нежирное мясо (говядина, телятина, мясо птицы). Так, в течение первой недели суточное потребление белка составляет 1 г/кг, жиров 0,5 г/кг, углеводов 4–5 г/кг массы тела с последующим постепеным увеличением суточной калорийности. Пища должна приниматься часто (6 раз в день) и небольшими порциями. После купирования явлений воспаления больным назначается традиционная диета № 5. Особое внимание необходимо обратить на необходимость дробного питания, что способствует лучшему оттоку желчи. Обильный и редкий прием пищи может вновь спровоцировать спастический болевой синдром и желчную колику.

В блюда вне обострения целесообразно добавлять зелень петрушки, укропа, фруктовые, ягодные соусы, а также очень полезны растительные жиры (масло подсолнечное, оливковое, кукурузное, соевое и т. п.). Входящие в состав растительных масел жирные полиненасыщенные кислоты не только способствуют нормализации обмена холестерина, но и входят в состав клеточных мембран, участвуют в синтезе простагландинов, что в свою очередь способствует нормализации сократительной функции желчного пузыря, особенно при гипомоторных дисфункциях, уменьшают литогенные свойства желчи, разжижают желчь. Доля растительного масла в суточном рационе больного с холестатическими явлениями должна быть не менее 50 % от общего количества жира, принимаемого больным в пищу. Следует отметить, что литогенность желчи снижается не столько в результате приема растительных жиров, сколько в сбалансированности приема белка (мясо, рыба, творог) и растительного жира. Рациональный прием белка и жира повышает холато-холестериновый коэффициент желчи и уменьшает таким образом ее литогенность. Уменьшает опасность камнеобразования и профилактика избыточного сдвига рН в кислую сторону за счет ограничения мучных и крупяных изделий и назначения молочных продуктов (при их переносимости), включая сыры (нежирные и неострые), овощи (кроме бобовых) фрукты и ягоды (кроме брусники и красной смородины). Особенно показано введение в рацион (при отсутствии явлений пищевой аллергии) яблок, моркови, арбуза, дыни, помидоров.

Показано введение в рацион пищевых пшеничных отрубей в виде специальных лечебных сортов хлеба, либо по 1 ст. л. 3 раза в день в кефире, бифидокефире, йогурте и т. п.

Антибактериальная терапия назначается при наличии признаков воспаления. Для этого можно использовать 1 из препаратов:

1) ципролофлоксацин внутрь по 500–750 мг 2 раза в день в течение 10 дней;

1) доксициклин внутрь или внутривенно. В 1-й день назначают 200 мг/сутки, в последующие дни по 100–200 мг/сутки в зависимости от тяжести заболевания. Продолжительность приема препарата до 2 недель;

3) эритромицин внутрь, начальная доза – 400–600 мг, затем 200–400 мг каждые 6 ч. Курс лечения 7—14 дней;

4) септрин (бактрим, бисептол, сульфатон) по 480–960 мг 2 раза в день. Курс лечения – 10 дней;

5) цефалоспорины (цефуроксим аксетил) по 250–500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10–14 дней.

Купирование болевого синдрома (желчной колики), сопровождающейся типичным диспепсическим синдромом (тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения), проводится путем введения спазмолитических и при необходимости обезболивающих средств. Обычно назначаются периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата или платифиллина гидротартрата (1 мл 0,1 %-ного раствора), либо метацина (2 мл 1 %-ного раствора). При выраженном болевом синдроме одновременно с введением М-холинолитиков вводят анальгетики: ненаркотические – анальгин (2 мл 50 %-ного раствора) либо трамал (парантерально 50—100 мг). При неэффективности в ряде случаев приходится прибегать и к наркотическим анальгетикам (промедол 1 мл 2%-ного раствора или фортрал 30 мг внутривенно). Следует помнить, что назначение наркотических анальгетиков, особенно морфина, у больных с желчной коликой не показано, так как последний вызывает спазм сфинктера Одди, блокирует отделение желчи и панкреатического секрета, вызывает рвоту. При интенсивных болях и неэффективности терапии можно применять таламонал (2–4 мл внутримышечно).

При болевом синдроме умеренной интенсивности целесообразно назначение спазмолитиков, как неселективных (М-холинолитики, дротаверин, папаверин), так и селективных (мебеверин).