Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Лечение данного симптомокомплекса сводится к назначению физиологически полноценной диеты, содержащей достаточное количество белков, витаминов, микроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот, уменьшенное количество углеводов.

При выраженных нарушениях белкового обмена назначают внутривенно белковые гидролизаты (альбумин, аминокровин, альвезин, аминопептид, казеин и др.) в дозе 400–500 мл 2–3 раза в неделю. Целесообразно использование анаболических стероидов – ретаболила по 2 мл 1 раз в неделю, на курс – 4 инъекции. Внутривенно вводят жировые эмульсии: интралипид, липофундин из расчета 1–2 г жира на 1 кг массы тела больного. Назначают также 20–25 %-ный раствор глюкозы по 300–500 мл в сутки. Проводимая терапия не только обеспечивает энергетические ресурсы организма, но и способствует лучшему усвоению белка.

Лечение диарейного синдрома при постгастрорезекционной дистрофии тесно связано с нормализацией микрофлоры кишечника. Терапию дисбактериоза осуществляют по общим правилам. В течение 7—10 дней назначают антимикробные препараты из группы антибиотиков широкого спектра действия (цефалексин, цефазолин, гентамицин), сульфаниламидов типа бисептола, нитрофурановых препаратов (фуразолидон, фурадонин), интестопан, метронидазол в обычных терапевтических дозах. Для ликвидации грибкового дисбактериоза назначают леворин, нистатин. По окончании курса актимикробной терапии проводят 2—3-месячные курсы лечения бактерийными препаратами (бактисубтилом, бифидумбактерином, колибактерином). В качестве симптоматического средства в лечении постгастрорезекционной диареи может быть применен имодиум по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3–5 дней. Хорошим вяжущим действием обладают препараты висмута. В лечении железодефицитной анемии используют препараты железа для перорального и парентерального применения (последние назначают при непереносимости больными таблетированных форм препаратов железа). Перорально применяют ферроградумет, тардиферон, ферроплекс, феррокаль. Для парентерального лечения используют феррум-лек, ферковен. Курс лечения составляет не менее 4–5 недель. Для восполнения дефицита витамина В12 применяют цианкобаламин в инъекциях по 200–500 мкг подкожно ежедневно в сочетании с фолиевой кислотой по 0,001 г в таблетках 4–5 раз в день.

Коррекция нарушений эндокринной системы предполагает назначение витамина Е по 100 мг в сутки в капсулах в течение 1–2 месяцев. Для лечения гиповитаминоза используют викасол (витамин К) по 0,015 г 2 раза в день или подкожно по 1 мл 1%-ный раствор. Курс лечения продолжается не менее 1 месяца. Назначают также поливитаминные препараты (ундевит, декамевит, гексавит, компливит, юникап, олиговит) и эссенциале в капсулах (по 2 капсулы 3 раза вдень).

Рецидивы язвы, опухоли культи желудка

Рецидивы язвы, опухоли культи желудка представляют собой морфологические изменения в виде изъязвлений или опухолевой трансформации слизистой оболочки, возникающие в культе после резекций.

Этиология и патогенез

Пептические язвы желудочно-кишечного соустья после резекции желудка встречаются у 0,7–8 % прооперированных больных. Значительно чаще (в 8—12 % случаев) язвы рецидивируют после селективной проксимальной ваготомии.

К причинам, вызывающим образование пептических язв после резекции желудка, относят недостаточный объем операции, сохраненные после операции участки слизистой оболочки антрального отдела желудка, неполную ваготомию, стаз содержимого в желудке вследствие неадекватной дренирующей операции.

Пептическое изъязвление желудочно-кишечного соустья может быть также связано с наличием опухоли островковой части поджелудочной железы, выделяющей гастрин. Часто пептическая язва анастомоза сочетается с другими постгастрорезекционными осложнениями: демпинг-синдромом приводящей петли, что существенно отягощает течение заболевания. Наиболее часто язвы рецидивируют после резекции желудка по Бильрот-1.

Хронический гастрит культи желудка, развивающийся после резекции, имеет склонность к атрофии, которая нередко сопровождается кишечной метаплазией и дисплазией эпителия. Указанные изменения относятся к предраковым.