Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

В ряде случаев в отдаленном после операции периоде (спустя 10–15 лет) возникает рак культи желудка. Чаще опухоль развивается после резекции желудка по Бильрот-2, чем по Бильрот-1. Последнее обстоятельство указывает на немаловажное значение в опухолевой трансформации рефлюкса желчи из кишки в желудок. Желчь, являясь мощным детергентом, разрушает слизистый барьер и способствует проникновению токсических и канцерогенных веществ внутрь слизистой. Кроме того, в резецированном желудке со сниженной секрецией соляной кислоты создаются благоприятные условия для развития микроорганизмов, превращающих нитраты в пищевых продуктах в канцерогенные нитрозамины.

Необходимо отметить, что рак культи желудка возникает значительно чаще после резекции по поводу медиагастральной язвы, чем после резекции по поводу дуоденальной язвы.

Одним из последствий резекции желудка становится снижение общего иммунитета, приводящее к учащению случаев туберкулеза легких у оперированных больных.

Клиника

Клинические симптомы рецидива язвы культи желудка мало отличаются от классической симптоматики язвенной болезни. Как правило, язва возникает в подшитой к желудку тощей кишке в области анастомоза. Редко язва формируется в самой культе.

Рецидив язвы после ваготомии отмечается на том же месте, где она локализовалась в прошлом (в луковице двенадцатиперстной кишки или постбульбарно).

Клиника рака культи желудка не имеет специфических симптомов. Болезнь развивается исподволь: нарастает слабость, снижается масса тела, появляются признаки оккультной кровопотери, могут возникнуть рвота, боли в животе. В ряде случаев рак культи желудка манифестирует кровотечением. Раннее выявление болезни происходит редко в связи с длительным «желудочным» анамнезом. Часто симптоматика определяется не самой опухолью, а ее метастазами.

Симптоматика туберкулеза легких после резекции желудка вариабельна и неотличима от клиники различных форм этой хронической инфекции. Возможность активации старых очагов и появление новых делают обязательным ежегодное флюорографическое и рентгенологическое обследование лиц, перенесших резекцию желудка.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика пептического дефекта основывается на эндоскопическом выявлении язвы. Обязательным является ее морфологическое подтверждение. У части больных при исследовании секреторной функции культи желудка регистрируется высокий уровень соляной кислоты и пепсина, что патогномонично для синдрома Золлингера – Эллнсона, который становится поводом к оперативному лечению кровоточащей или перфорировавшей язвы. В этих случаях необходимо дополнить обследование больного определением уровня гастрина в сыворотке крови, а также произвести ультразвуковое исследование брюшной полости или компьютерную томографию поджелудочной железы с целью выявления гастриномы.

Диагностика рака культи основана на проведении эндоскопии культи желудка с прицельной биопсией опухоли. Эндоскопически рак культи имеет форму полипа или язвы. Преобладают эндофитные формы опухоли. Гистологически большинство опухолей представлены аденокарциномой.

Лечение язвы анастомоза проводится по тем же правилам, что и лечение язвенной болезни. Используются базисные препараты из группы Н-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторы протоновой помпы, антациды. Оправдана длительная (до 3–6 месяцев) противорецидивная терапия. Лечение рака культи желудка зависит от стадии процесса: при 1-й и 2-й стадии – хирургическое, на более поздней стадии – химио– или лучевая терапия. В далеко зашедших случаях показано симптоматическое лечение.

Заболевания кишечника

Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия, идеопатическая стеарея, нетропическая спру)

Идиопатическая стеаторея (болезнь Уиппла)

Идиопатическая стеаторея – заболевание тонкой кишки инфекционной природы, проявляющееся закупоркой лимфатических сосудов данного органа, нарушением всасывания и поражением других органов и систем. По сути своей это полисистемное инфекционное поражение организма, при котором, помимо нарушения функции кишечника, развиваются полиартралгия, лимфоаденит, нарушатся обмен веществ. Это редкое системное заболевание, встречающееся у лиц среднего и пожилого возраста, в основном у мужчин.

Это заболевание впервые было описано американским патологоанатомом Уиапплом в 1907 г. под названием «интерстициальная липодистрофия» и относится к редким и труднодиагностируемым формам патологии внутренних органов.

Этиология