Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Среди препаратов, показанных к применению при СРК с запорами, нельзя не упомянуть фармакологические средства группы прокинетиков, обладающие серотонинмиметической и холинергической активностью. К ним относится цизаприд (перистил), прокинетически действующий на все отделы пищеварительной трубки, включая ее дистальные отделы. Данные эффекты препарата обусловлены его способностью стимулировать выделение ацетилхолина из нейронов межмышечных сплетений. Стимулирующее влияние перистила на перистальтику толстой кишки при назначении его в дозировке от 10 до 40 мг в сутки является достаточно выраженным, однако часто сопровождается развитием абдоминальных болей спастического характера и учащением стула жидкой консистенции. Данное обстоятельство позволяет рассматривать перистил как препарат, показанный к применению в случае выраженной атонии толстой кишки, но в значительной степени затрудняет его использование для систематического лечения запоров при СРК.

Достаточно хорошо в ряде случаев при лечении запоров зарекомендовало слабительное средство осмотического действия, относящееся к представителям многоатомных спиртов, лактулоза (нормазе). Лактулоза, являющаяся неадсорбирующимся в кишечнике дисахаридом, в толстой кишке расщепляется микрофлорой до органических кислот, усиливая моторику и секрецию жидкости в просвет кишки. Препарат назначается в дозировках от 15 до 45 мг в сутки. Важно, что у больных СРК, сочетающейся с хроническими диффузными заболеваниями печени и явлениями печеночной недостаточности, назначение лактулозы способствует снижению в крови уровня аммиака за счет подавления продукции аммиака кишечной флорой, его связывания в просвете кишечника и торможения всасывания из кишечника в кровь. Негативное действие лактулозы в основном заключается в том, что послабляющий эффект на фоне приема препарата сочетается с его плохой переносимостью и практически неизбежно сопровождается вздутием живота и урчанием в кишечнике. Кроме того, лактулоза не показана больным, страдающим сопутствующим сахарным диабетом и с нарушением толерантности к глюкозе.

Наиболее сбалансированным слабительным средством, показанным с СРК с преобладанием запоров, является форлакс. Данный препарат также относится к группе осмотических слабительных, его основной действующей субстанцией служит макрогол. Форлакс вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его разжижение за счет образования дополнительных водородных связей с молекулами воды, ее задержки и накопления в просвете кишки. Благодаря высокой молекулярной массе форлакс не всасывается и не метаболизируется а ЖКТ. Отчетливое терапевтическое действие форлакса наступает при назначении его в дозировках по 10–20 г 2 раза в день утром и вечером курсом не менее 10 дней (наиболее предпочтителен режим, когда первые три дня больной получает по 20 г.

форлакса, а в последующие дни по 10 г 2 раза в день). Как правило, в этих условиях на 3—4-й день формируется мягкий оформленный стул. Практически не наблюдается водная диарея, минимальны симптомы кишечной диспепсии, чем форлакс выгодно отличается от препаратов проносного действия. Кроме того, назначение форлакса способствует нормализации моторно-эвакуаторных нарушений толстой кишки и оказывает позитивное влияние на состояние ее микробиоценоза, что выражается в уменьшении количества гнилостных бактерий и увеличение числа лактобактерий.

При СРК, сопровождающемся дисбактериозом толстой кишки, применяют бактериальные препараты. Их можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Хорошо зарекомендовали себя бифидумбактерин, бификол, лакгобактерин, бактисубтил, линекс, энтерат и другие препараты. Курс лечения должен продолжаться 1–2 месяца.

Нормализация микробной флоры у больных СРК с дисбактериозом толстой кишки отмечена после курса лечения биококтейлем «НК», состоящим из биологически активных экстрактов овощей, трав и прополиса, подквашенных кишечной палочкой. Возможен еще один путь к устранению дисбактериоза – воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. Этим требованиям отвечает Хилак форте, 1 мл которого соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд нормальных микроорганизмов. Хилак назначают по 60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения. Препарат рекомендуется назначать при всех формах дисбактериоза как в сочетании с антибактериальными препаратами, так и в виде монотерапии.